Железодефицитная анемия

Для начала разберемся что такое анемия.

Анемия чаще всего не является самостоятельной патологией, это симптом, сопутствующий ряду болезней, которые не всегда связаны с системой кроветворения. Так, анемия часто встречается при заболеваниях ЖКТ, болезнях обмена веществ, когда нарушено усвоение витамина В12 или железа. Обсудим последнее подробно.

Точно скажу, много не бывает. Для примера возьмем массу тела в 100 кг, на нее приходится порядка 5 гр. железа (это монетка, чтобы Вы понимали). Немного, но в отсутствии этих, казалось бы, незначительных грамм, организм ждут самые тяжелые последствия.

Как долго мы проживем без железа?
Если заблокировать его поступление в организм это приведет к остановке цитохромов (важные участники структуры дыхательных путей), так вот, при их блокировке - мы умрем в течение нескольких секунд.

Всё же, почему при всей важности железа в организме, в том числе гемоглобине, его количество не так велико? Обсудим это дальше.
И так, 5 гр. железа в организме распределены следующим образом:
- эритроциты (гемоглобин), на них приходится порядка 60-70% в эритроцитах
- аналог гемоглобина - миоглобин (в мышцах), в нем содержится порядка 10%
- ферритин (основной запас железа) - около 30%

Конечно, есть еще и другое железо, не гемовое и не ферритиновое, но его показатель очень мал, поэтому не станем уделять ему особое внимание.

У мужчин показатель гемоглобина составляет 130-150 г/л. Я лично считаю, что это низкий показатель, несмотря на все регламентирующие значения, документы, по которым, такой показатель не будет поводом ставить пациенту диагноз анемии. Более того, всё больше специалистов склоняются к мнению, что верхней границы гемоглобина быть не должно (при адекватном уровне эритроцитов). Из практики, многие задают вопрос, нужно ли при показателе гемоглобина в 140-145 г/л «разжижать кровь». Ошибочное мнение, это вполне нормальный уровень в крови, совсем не повод к его корректировке.
Средняя потребность железа у мужчин в сутки 8-10 мг

У женщин гемоглобин в норме чуть меньшего уровня, это 120-140 г/л, опять же, на мой взгляд это должно быть нижней границей. Связано это с тем, что тестостерон, которого больше у мужчин, сам по себе является сильным стимулятором эритропоэза (формирования эритроцитов). Следовательно, эритроцитов и самого гемоглобина у мужчин будет больше.
А средняя же потребность железа у женщин 15-18 мг. в сутки.

Беременные - особый акцент. В среднем за беременность объем циркулирующей крови увеличивается на 500 мл - 1 л. Это происходит за счет увеличения её жидкой части – плазмы, то есть кровь как будто разжижается. В этом есть физиологический смысл, но у беременных, даже при соблюдении правильного питания до беременности и отсутствии дефицита - во время беременности уровень гемоглобина снизится обязательно (за крайне редким исключением). Нормальное значение для них 110 г/л. Так что не стоит сеять панику и вестись на заключения псевдоспециалистов о том, что у Вас потерян уровень гемоглобина. Поверьте, основной смысл просто в разжижении крови физиологически приобретенной дополнительной плазмой. Всё в норме!

Важно: мы теряем железо ежедневно. При этом, сколько теряем - столько и можем приобрести. Объясняется это тем, что, к сожалению, ЖКТ не в состоянии усвоить все железо из потребляемых продуктов, его способность ограничена.

Потеря железа происходит с микрокровоизлияниями, с потом, с выделяющимся биологическим материалом (моча, кал), с эпителием кожи, с эпителием верхних дыхательных путей, ЖКТ, во время физической активности. Везде понемногу мы теряем железо и это, не говоря о кровотечениях (менструальных, носовых, желудочно-кишечных и т.д.). Поэтому, если мы не получаем железо с рационом питания и теряем его естественным путем описанным выше, мы постепенно ведем свой организм к дефициту.

Важно обязательно в течение дня покрывать хотя бы эту физиологическую потерю. Восстановить железо непросто и совсем не быстро. И этому тоже есть объяснение. Организм эволюционно разработал механизмы, контролирующие объем поступления железа.

К слову, есть инструменты для удержания железа в организме, но об этом подробнее на моем телеграм-канале для медицинских работников и учащихся. Перейти →

Варианты физиологической потери железа:

1. Самая большая у женщин, это потеря в дни менструации;

Важно, без устранения причины потери железа любая коррекция его уровня будет бесполезна!

В период критических дней кровопотеря составляет порядка 40-60 мл, за цикл цифра может достигать 100-150 мл (не является физиологичной).
Кстати, чтобы понять физиологическая кровопотеря или нет её можно измерить (пересчет средств гигиены или самый простой способ - менструальная чаша).

2. Усиленный расход железа при росте организма, выздоровлении - 2 мг в сутки;
3. Беременность - 3 мг в сутки;
4. Лактация - порядка 3-5 мг в сутки;
5. Спорт/активный образ жизни - 2 мг в сутки;

К не физиологическим потерям можно отнести кровотечения различной локализации - желудочно-кишечные, геморроидальные, пищеводные, кровотечения ротовой полости, маточные, носовые, легочные.

Меня часто спрашивают, как лечить ЖДА при эрозийном гастрите? Отвечу, что никак, прежде всего нужно вылечить сам гастрит.

Отдельная история – донорство эритроцитарной массы. Это очень большая кровопотеря для организма. Более того, если постоянно уменьшать интервал между сдачей крови (эритромассы в частности), то к старости у человека может резвиться эритроцитоз, это приведет к злокачественной артериальной гипертензии (синдром повышения систолического артериального давления), трудно поддающейся лечению.

Поэтому, все те, кто стараются из благих намерений помочь другим и сдают кровь, пожалуйста, будьте предельно осторожны и бережны к себе и не делайте этого чаще, чем оно регламентировано.

Легкоусвояемое железо (гемовое) содержится в:
говяжья печень (самый насыщенный железом продукт),
мясо говядины, рыба, куриный желток, красная икра и т.д.

Трудноусвояемое железо (негемовое):
растительные продукты – морская капуста, шпинат, гречневая каша, бобовые, курага и т.д.

Общераспространённые мифы о продуктах содержащих в себе железо.

Гематоген. В нём НЕТ железа, это просто концентрированная вареная сгущенка, и даже если там что-то есть, то в ничтожно малом, незначительном количестве.

Яблоки. В 1 кг содержится 1 мг железа, посчитаем сколько нужно съесть для закрытия потребностей? В сутки 10-18 кг яблок, осилите?

Гранатовый сок. В соке граната есть витамин С, который способствует всасыванию железа и активирует выброс катехоламинов, которые улучшают выброс старых эритроцитов при спазмировании селезёнки, но железа нет.

Железо необходимо организму чтобы переносить кислород, которого становится меньше при железодефиците. Организм постепенно привыкает к гипоксии, с каждым днем все больше и больше. От гипоксии страдает всё, человек ощущает слабость, потерю работоспособности, концентрации внимания, ухудшение сна, усиливается раздражительность, замедляется скорость мышления.

Симптомы, сопутствующие дефициту:

• бледность;
• утомляемость;
• вялость;
• шум в ушах;
• тахикардия - частота сердечного сокращения увеличивается (вследствие гипоксии организм вырабатывает инструменты, заставляющие учащаться сердцебиение, т.е. чаще приносить кислород в кровь);
• у пожилых людей часто бывают приступы стенокардии, вплоть до инфаркта миокарда.

Дальше специфические (характерные именно для железодефицита):

• извращение вкуса, человеку начинает нравиться запах фарша, бензина, вкус мела и т.д.;
• плохо растущие, слоящиеся ногти;
• слабо растущие, секущиеся волосы;
• «заеды» в уголках рта (альгулярный стоматит);
• недержание мочи во время смеха/кашля у женщин.

Всё это так же может являться признаком ЖДА.

- тахикардия (нарушение сердечного ритма)
- тахипноэ (учащение дыхания)
- потливость
- тревожность (быстрая скорость мышления)
- эмоциональное напряжение

Объясняется это тем, что в обоих случаях задействован один и тот же инструмент, а именно работа надпочечников. Она запускается в связи с необходимостью организма адаптироваться к гипоксии на фоне железодефицита. Происходит возбуждение симпатического отдела в нервной системе, повышается концентрация в крови катехоламинов (гормоны, вырабатываемые мозговым веществом надпочечников), появляется тревожность.

Эволюционно это связано с действием катехоламинов, которые вырабатываются надпочечниками во время стресса для того, чтобы человек максимально быстро начал действовать: убежал, увернулся, спрятался от ситуации, которая угрожает его жизни, выжил.

Этот инструмент выброса катехоламинов (адреналина прежде всего), нацелен на максимально быструю доставку кислорода и глюкозы по всему организму.
К сожалению, этот же механизм срабатывает и при гипоксии в условиях отсутствия стресса. Например, при гипоксии на фоне железодефицита. Однако выброс катехоламинов в условиях железодефицита «работает» для положительных последствий - доставки кислорода и глюкозы, как основных источников энергообеспечения. Организм «не понимает», что в этот момент нет угрозы для жизни. Он действует типовым инструментом нейтрализации гипоксии.
Почему «к сожалению» - спросите Вы?
Потому что у такого способа доставки энергоресурсов есть побочный эффект.
«Побочным эффектом» такого выброса катехоламинов в отсутствии стресса как такового является эмоциональное перенапряжение, эмоциональный стресс, страх за жизнь и тому подобное. Те эффекты катехоламинов, которые бы нам помогли, будь мы в угрожающих жизни условиях (нападение животного, бег от пожара, падение в воду с высоты), но их нет.

Результатом такого стечения обстоятельств является негативное влияние катехоламинов на эмоциональное состояние. Ведь катехоламины не «сгорели» в экстремальной ситуации. Это естественно, т. к. человек с железодефицитом просто может сидеть, куда-то спокойно ехать, а надпочечники сработают ради доставки кислорода, повышая уровень катехоламинов, вводя организм и психику в состояние «панической атаки» - чувства, которое эволюционно сопровождало условия выброса адреналина, условия борьбы и страха за жизнь.

Избыток железа повреждает печень, поджелудочную железу, сердце, мозг, легкие, способствует понижению артериального давления. Повреждаются клетки, вырабатывающие инсулин (самые чувствительные клетки). Если они разрушаются в организме, то по итогу мы получаем сахарный диабет, ожирение, инсулинорезистентность, метаболический синдром, артериальную гипертензию, инсульт, инфаркт, и в конце концов смерть.

Проверить свой уровень железа, а также факторов, которые влияют на его уровень, можно в лабораториях - партнерах

Смотрим уровень гемоглобина, размер и объём эритроцитов. Если показатель склоняется к нижней границе или опускается за её пределы, то в 99% случаях можно утверждать, что это железодефицит.

Никаких других анализов вроде трансферина, сывороточного железа крови, ОЖСС - сдавать в 99% случаев не нужно. Это те анализы, которые измеряются очень быстро, в моменте времени (в организм поступит мясо – показатель сразу изменится), по этой причине здесь они не всегда информативны.
Да, возможно определить ферритин, его норма тотально большая, чаще его значение приравнивают к массе тела пациента. Ферритин ниже 20-30 для взрослого – это катастрофа. Но у него есть особенность, если у человека воспаление - ферритин будет повышен, не из-за хорошего показателя, а именно из-за воспаления. Поэтому данный анализ корректно оценивать в динамике и вместе с С-реактивным белком. Верхний придел ферритина для женщин – это 100-120 мкг/л, мужчин – 150 мкг/л. Не больше! И это очень строго. Значения выше свидетельствуют о поражении печени, токсическом влиянии железа, что часто бывает при внутривенном введении препаратов железа.

• Не рекомендуется лечить дефицит, не устраняя его причину.

Если у человека меноррагии, геморрой, онкология, хроническая обструктивная болезнь легких (кашель с кровью), деструктивный туберкулез, язва, эрозийный гастрит…скорректировать дефицит можно только на короткий период времени. Нужно обязательно заниматься основным заболеванием.

• Диета - только диетой вылечить ЖДА и выраженные формы железодефицита невозможно (напомню, железо всасывается в ограниченном количестве). Лучше всего питаться железосодержащими продуктами и этот прием пищи дополнить витамином С (болгарский перец, цитрусовые, петрушка и т.д.). Важный нюанс - сочетать кисломолочную продукцию с железосодержащей нельзя.

• Нельзя делать внутривенные инъекции железа при адекватном уровне гемоглобина. Это может привести к разрушению печени, сердца, мозга, легких и поджелудочной железы.

• Корректировать железодефицит, не восстановив уровень белка бесполезно, т.к. белковые молекулы транспортируют белок, а, следовательно, без него все наше железо, даже поступившее в кишечник, не поступит в кровь и костный мозг в должной концентрации.