Мессенджеры

Прайс

Бесплатные услуги

ПРАЙС

Интерпретация анализов других клиник, лабораторий (до трех бланков) - 1 000р

Очная консультация
Первичная консультация - 16 000 р
В стоимость включена вторичная консультация, после сдачи рекомендуемых мной анализов
Повторная ¹ консультация - 14 000 р

Онлайн консультация
Первичная консультация - 10 500 р (в стоимость включена вторичная консультация, после сдачи рекомендуемых мной анализов)
Повторная ¹ консультация - 9 000 р
Консультация в формате переписки ⁵ – 9 000 р
Срочная консультация (в течение 30 рабочих дней) - 25 000 р
Срочная консультация (в течение 96 ч) - 35 000 р
Срочная консультация (в течение 24 ч) (формат консультации определяется мной: переписка / онлайн / созвон / очно) - 45 000р

Программы
Медицинский консьерж ² (сопровождение 1 человека в месяц 24/7). Предоплата двух первых месяцев - 100%
- 20 000р
Оптимизация массы тела (снижение / набор массы тела) ³ - 25 000р
Индивидуальный план вакцинации (на всю жизнь) – 5 000 р
Деловой завтрак ⁴ – 20 000 р
Отмена КОК (комбинированных оральных контрацептивов), корректировка/отмена ЗГТ - 15 000 р
Услуга "Консилиум" ⁶ - подробности при переходе по кнопке ниже
Здоровье девочки/мальчика (до 18 лет) под контролем - 1 ⁷- 10 000 р
Здоровье девочки/мальчика (до 18 лет) под контролем - 2 ⁸- 20 000 р
Жизнь без статинов ⁹ - 15 000 р
Оптимизация питания ¹⁰ - 2 500 р
Консультация беременных ¹¹ - 12 000 р
Планирование беременности¹² - 15 000 р

i
¹ Повторная консультация – консультация (не запись) в течение 6 месяцев с момента предыдущей консультации
² Медицинский консьерж – сопровождение 1 человека в месяц - включает очную консультацию и связь 24/7. Предоплата двух первых месяцев - 100%
³ Оптимизация массы тела – включает 3 консультации, программу оздоровления (т.е. не только проблему с массой), назначения и контроль рациона питания, эффективности терапии на протяжении 6 месяцев
⁴ Деловой завтрак – информационная встреча по выбранным медицинским темам, вопросам или экспромт, рассчитанный на коллектив до 10 человек, длительность не более 2-х часов (очно или онлайн)
⁵ Консультация в формате переписки - после заполнения формы Вы получите план обследования в течение 5 рабочих дней.
В течение 10 дней с момента предоставления всех результатов одним списком Вы получите все назначения и интерпретации.
Бесплатно сможете задать список вопросов по назначениям
⁶ Услуга "консилиум" реализуется в порядке совместной консультации д.м.н. Ершова А.В. и выбранного специалиста
⁷ Здоровье девочки/мальчика (до 18 лет) под контролем - 1
включает 1 консультацию по нормализации гормонального фона, стабилизации цикла, коррекции дефицитов, нормализации основных показателей в течение 30 дней с момента оплаты
⁸ Здоровье девочки/мальчика (до 18 лет) под контролем - 2
включает 2 консультации в течение 6 месяцев по нормализации гормонального фона, стабилизации цикла, коррекции дефицитов, нормализации основных показателей, корректировке поддерживающих доз, сопровождение в течение 6 месяцев
Первая консультация - в течение 30 дней с момента оплаты
⁹ Жизнь без статинов - Услуга направлена на уменьшение или отказ от статинов, нормализацию липидограммы. Включает 2 консультации: первичное обращение (в течение 30 дней с момента оплаты) и повторная консультация (в течение 2-х месяцев с момента реализации назначений)
¹⁰ Оптимизация питания - воспользоваться услугой
¹¹ Консультация беременных - в течение 21 дня с момента оплаты (к консультации должны быть готовы уже результаты анализов - список)
¹² Планирование беременности - в течение 30 рабочих дней с момента оплаты (к консультации должны быть готовы уже результаты анализов - список)

Услуга "Консилиум"

Оставить заявку на консультацию

Для корректной отправки заявки рекомендуем выключить VPN

Железодефицитная анемия

Страхи XXI века

По данным Всемирной организации здравоохранения 1,8 млрд. человек на Земле страдают железодефицитной анемией (ЖДА) и 3,6 млрд - имеют латентный дефицит железа. ЖДА занимает первое место среди 38 наиболее часто встречающихся заболеваний человека.

Распространённость дефицита в развитых странах составляет в среднем 10-20% и далее закономерно - чем менее развита экономика, тем выше уровень дефицита.
В России по официальным подсчетам ЖДА встречается у 40-50% женщин, а уровень железодефицита минимум в 2 раза выше.

Для начала разберемся что такое анемия

Анемия чаще всего не является самостоятельной патологией, это симптом, сопутствующий ряду болезней, которые не всегда связаны с системой кроветворения. Так, анемия часто встречается при заболеваниях ЖКТ, болезнях обмена веществ, когда нарушено усвоение витамина В12 или железа. Обсудим последнее подробно.

Сколько железа в организме человека?

Точно скажу, много не бывает. Для примера возьмем массу тела в 100 кг, на нее приходится порядка 5 гр железа (это монетка, чтобы Вы понимали). Немного, но в отсутствии этих, казалось бы, незначительных грамм, организм ждут самые тяжелые последствия.

Сколько железа в организме человека?

Если заблокировать его поступление в организм это приведет к остановке цитохромов (важные участники структуры дыхательных путей), так вот, при их блокировке - мы умрем в течение нескольких секунд.

Всё же, почему при всей важности железа в организме, в том числе гемоглобине, его количество не так велико? Обсудим это дальше.
И так, 5 гр. железа в организме распределены следующим образом:

Эритроциты (гемоглобин), на них приходится порядка 60-70% в эритроцитах
Аналог гемоглобина - миоглобин (в мышцах), в нем содержится порядка 10%
Ферритин (основной запас железа) - около 30%

Конечно, есть еще и другое железо, не гемовое и не ферритиновое, но его показатель очень мал, поэтому не станем уделять ему особое внимание.

Норма железа в организме человека

У мужчин
показатель гемоглобина составляет 130-150 г/л.
Я лично считаю, что это низкий показатель, несмотря на все регламентирующие значения, документы, по которым, такой показатель не будет поводом ставить пациенту диагноз анемии. Более того, всё больше специалистов склоняются к мнению, что верхней границы гемоглобина быть не должно (при адекватном уровне эритроцитов). Из практики, многие задают вопрос, нужно ли при показателе гемоглобина в 140-145 г/л «разжижать кровь». Ошибочное мнение, это вполне нормальный уровень в крови, совсем не повод к его корректировке.
Средняя потребность железа у мужчин в сутки 8-10 мг

У женщин
Гемоглобин в норме чуть меньшего уровня, это 120-140 г/л, опять же, на мой взгляд это должно быть нижней границей. Связано это с тем, что тестостерон, которого больше у мужчин, сам по себе является сильным стимулятором эритропоэза (формирования эритроцитов). Следовательно, эритроцитов и самого гемоглобина у мужчин будет больше.
А средняя же потребность железа у женщин 15-18 мг в сутки.

Беременные
Особый акцент. В среднем за беременность объем циркулирующей крови увеличивается на 500 мл - 1 л. Это происходит за счет увеличения её жидкой части – плазмы, то есть кровь как будто разжижается. В этом есть физиологический смысл, но у беременных, даже при соблюдении правильного питания до беременности и отсутствии дефицита - во время беременности уровень гемоглобина снизится обязательно (за крайне редким исключением). Нормальное значение для них 110 г/л. Так что не стоит сеять панику и вестись на заключения псевдоспециалистов о том, что у Вас потерян уровень гемоглобина. Поверьте, основной смысл просто в разжижении крови физиологически приобретенной дополнительной плазмой. Всё в норме!

Важно: мы теряем железо ежедневно. При этом, сколько теряем - столько и можем приобрести. Объясняется это тем, что, к сожалению, ЖКТ не в состоянии усвоить все железо из потребляемых продуктов, его способность ограничена.

Проверьте свой уровень гемоглобина

Перейти к проверке

Как наш организм расходует железо?

Потеря железа происходит с микрокровоизлияниями, с потом, с выделяющимся биологическим материалом (моча, кал), с эпителием кожи, с эпителием верхних дыхательных путей, ЖКТ, во время физической активности. Везде понемногу мы теряем железо и это, не говоря о кровотечениях (менструальных, носовых, желудочно-кишечных и т.д.). Поэтому, если мы не получаем железо с рационом питания и теряем его естественным путем описанным выше, мы постепенно ведем свой организм к дефициту.

Важно обязательно в течение дня покрывать хотя бы эту физиологическую потерю. Восстановить железо непросто и совсем не быстро. И этому тоже есть объяснение. Организм эволюционно разработал механизмы, контролирующие объем поступления железа.

К слову, есть инструменты для удержания железа в организме, но об этом подробнее на моем телеграм-канале для медицинских работников и учащихся.

Канал для медицинских работников и учащихся

Варианты физиологической потери железа:

1. Самая большая у женщин, это потеря в дни менструации

Важно, без устранения причины потери железа любая коррекция его уровня будет бесполезна!

В период критических дней кровопотеря составляет порядка 40-60 мл, за цикл цифра может достигать 100-150 мл (не является физиологичной).
Кстати, чтобы понять физиологическая кровопотеря или нет её можно измерить (пересчет средств гигиены или самый простой способ - менструальная чаша).

2. Усиленный расход железа при росте организма, выздоровлении - 2 мг в сутки;
3. Беременность - 3 мг в сутки;
4. Лактация - порядка 3-5 мг в сутки;
5. Спорт/активный образ жизни - 2 мг в сутки;

К не физиологическим потерям можно отнести кровотечения различной локализации - желудочно-кишечные, геморроидальные, пищеводные, кровотечения ротовой полости, маточные, носовые, легочные.

Меня часто спрашивают, как лечить ЖДА при эрозийном гастрите? Отвечу, что никак, прежде всего нужно вылечить сам гастрит.

Ершов Антон Валерьевич

Доктор Медицинских Наук

Отдельная история – донорство эритроцитарной массы. Это очень большая кровопотеря для организма. Более того, если постоянно уменьшать интервал между сдачей крови (эритромассы в частности), то к старости у человека может резвиться эритроцитоз, это приведет к злокачественной артериальной гипертензии (синдром повышения систолического артериального давления), трудно поддающейся лечению.

Поэтому, все те, кто стараются из благих намерений помочь другим и сдают кровь, пожалуйста, будьте предельно осторожны и бережны к себе и не делайте этого чаще, чем оно регламентировано.

В каких продуктах содержится железо?

Легкоусваевоемое железо (гемовое) содержится в:
говяжья печень (самый насыщенный железом продукт),
мясо говядины, рыба, куриный желток, красная икра и т.д.

Трудноусвояемое железо (негемовое):
растительные продукты – морская капуста, шпинат, гречневая каша, бобовые, курага и т.д.

Общераспространённые мифы о продуктах содержащих в себе железо.

Гематоген. В нём НЕТ железа, это просто концентрированная вареная сгущенка, и даже если там что-то есть, то в ничтожно малом, незначительном количестве.

Яблоки. В 1 кг содержится 1 мг железа, посчитаем сколько нужно съесть для закрытия потребностей? В сутки 10-18 кг яблок, осилите?

Гранатовый сок. В соке граната есть витамин С, который способствует всасыванию железа и активирует выброс катехоламинов, которые улучшают выброс старых эритроцитов при спазмировании селезёнки, но железа нет.

Опасность развития железодефицитной анемии

Железо необходимо организму чтобы переносить кислород, которого становится меньше при железодефиците. Организм постепенно привыкает к гипоксии, с каждым днем все больше и больше. От гипоксии страдает всё, человек ощущает слабость, потерю работоспособности, концентрации внимания, ухудшение сна, усиливается раздражительность, замедляется скорость мышления.

Симптомы железодефицита

Симптомы, сопутствующие дефициту:

бледность;
утомляемость;
вялость;
шум в ушах;
тахикардия - частота сердечного сокращения увеличивается (вследствие гипоксии организм вырабатывает инструменты, заставляющие учащаться сердцебиение, т.е. чаще приносить кислород в кровь);
у пожилых людей часто бывают приступы стенокардии, вплоть до инфаркта миокарда.

Дальше специфические (характерные именно для железодефицита):

извращение вкуса, человеку начинает нравиться запах фарша, бензина, вкус мела и т.д.;
плохо растущие, слоящиеся ногти;
слабо растущие, секущиеся волосы;
«заеды» в уголках рта (альгулярный стоматит);
недержание мочи во время смеха/кашля у женщин.

Всё это так же может являться признаком ЖДА.

Признаки железодефицита очень схожи с признаками панических атак:

тахикардия (нарушение сердечного ритма)
тахипноэ (учащение дыхания)
потливость
тревожность (быстрая скорость мышления)
эмоциональное напряжение

Объясняется это тем, что в обоих случаях задействован один и тот же инструмент, а именно работа надпочечников. Она запускается в связи с необходимостью организма адаптироваться к гипоксии на фоне железодефицита. Происходит возбуждение симпатического отдела в нервной системе, повышается концентрация в крови катехоламинов (гормоны, вырабатываемые мозговым веществом надпочечников), появляется тревожность.

Эволюционно это связано с действием катехоламинов, которые вырабатываются надпочечниками во время стресса для того, чтобы человек максимально быстро начал действовать: убежал, увернулся, спрятался от ситуации, которая угрожает его жизни, выжил.

Этот инструмент выброса катехоламинов (адреналина прежде всего), нацелен на максимально быструю доставку кислорода и глюкозы по всему организму.
К сожалению, этот же механизм срабатывает и при гипоксии в условиях отсутствия стресса. Например, при гипоксии на фоне железодефицита. Однако выброс катехоламинов в условиях железодефицита «работает» для положительных последствий - доставки кислорода и глюкозы, как основных источников энергообеспечения. Организм «не понимает», что в этот момент нет угрозы для жизни. Он действует типовым инструментом нейтрализации гипоксии.

Почему «к сожалению» - спросите Вы?
Потому что у такого способа доставки энергоресурсов есть побочный эффект.
«Побочным эффектом» такого выброса катехоламинов в отсутствии стресса как такового является эмоциональное перенапряжение, эмоциональный стресс, страх за жизнь и тому подобное. Те эффекты катехоламинов, которые бы нам помогли, будь мы в угрожающих жизни условиях (нападение животного, бег от пожара, падение в воду с высоты), но их нет.

Результатом такого стечения обстоятельств является негативное влияние катехоламинов на эмоциональное состояние. Ведь катехоламины не «сгорели» в экстремальной ситуации. Это естественно, т. к. человек с железодефицитом просто может сидеть, куда-то спокойно ехать, а надпочечники сработают ради доставки кислорода, повышая уровень катехоламинов, вводя организм и психику в состояние «панической атаки» - чувства, которое эволюционно сопровождало условия выброса адреналина, условия борьбы и страха за жизнь.

Может ли быть много железа в организме?

В больших концентрациях железо может вызывать очень страшные последствия. Но, эволюция о нас позаботилась, есть выработанные механизмы, помогающие удержать уровень железа в организме и не дающие его превысить, например, при воспалении. Нельзя употреблять железо при воспалении, в связи с тем, что оно быстро окисляется, а это способствует разрастанию самого воспаления, а при наличии инфекционного агента – размножению микробов и как следствие усугублению ситуации. Возобновление приема железа рационально через 5-10 дней после выздоровления (даже после ОРВИ / ОРЗ).

Строго! Если в организме присутствует воспаление, любое, даже незначительное, вялотекущее – ни в коем случае нельзя начинать восполнять дефицит Fe, иначе тем самым, мы только усугубим воспаление и сам железодефицит, а также усилим проявления инфекционной составляющей болезни (при ее наличии).

Избыток железа повреждает: печень, поджелудочную железу, сердце, мозг, легкие, способствует понижению артериального давления.
Повреждаются клетки, вырабатывающие инсулин (самые чувствительные клетки). Если они разрушаются в организме, то по итогу мы получаем сахарный диабет, ожирение, инсулинорезистентность, метаболический синдром, артериальную гипертензию, инсульт, инфаркт, и в конце концов смерть.

Как диагностировать железодефицитную анемию?

Все просто, сдать общий анализ крови и ферритин одновременно.
Проверить свой уровень железа, а также факторов, которые влияют на его уровень, можно в лабораториях - партнерах

ДНКОМ

18.112 - Общий анализ крови с лейкоформулой (5-diff), микроскопия, СОЭ + фотофиксация препарата при выявлении патологии
14.149 – Ферритин
14.148 – В12 (цианокобаламин)
14.181 - Фолиевая кислота
35.102 – Витамин D (25-ОН) (кальциферол)

Забрать скидку

Полученный результат из ДНКОМ Вы можете прислать для бесплатной интерпретации и назначений

Отправить анализы

Смотрим уровень гемоглобина, размер и объём эритроцитов. Если показатель склоняется к нижней границе или опускается за её пределы, то в 99% случаях можно утверждать, что это железодефицит.

Никаких других анализов вроде трансферина, сывороточного железа крови, ОЖСС - сдавать в 99% случаев не нужно. Это те анализы, которые измеряются очень быстро, в моменте времени (в организм поступит мясо – показатель сразу изменится), по этой причине здесь они не всегда информативны.
Да, возможно определить ферритин, его норма тотально большая, чаще его значение приравнивают к массе тела пациента. Ферритин ниже 20-30 для взрослого – это катастрофа. Но у него есть особенность, если у человека воспаление - ферритин будет повышен, не из-за хорошего показателя, а именно из-за воспаления. Поэтому данный анализ корректно оценивать в динамике и вместе с С-реактивным белком. Верхний придел ферритина для женщин – это 100-120 мкг/л, мужчин – 150 мкг/л. Не больше! И это очень строго. Значения выше свидетельствуют о поражении печени, токсическом влиянии железа, что часто бывает при внутривенном введении препаратов железа.

Лечение железодефицитоной анемии

Назначается исключительно врачом!

Не рекомендуется лечить дефицит, не устраняя его причину.

Если у человека меноррагии, геморрой, онкология, хроническая обструктивная болезнь легких (кашель с кровью), деструктивный туберкулез, язва, эрозийный гастрит…скорректировать дефицит можно только на короткий период времени. Нужно обязательно заниматься основным заболеванием.
Диета

Только диетой вылечить ЖДА и выраженные формы железодефицита невозможно (напомню, железо всасывается в ограниченном количестве). Лучше всего питаться железосодержащими продуктами и этот прием пищи дополнить витамином С (болгарский перец, цитрусовые, петрушка и т.д.). Важный нюанс - сочетать кисломолочную продукцию с железосодержащей нельзя.
Нельзя делать внутривенные инъекции железа при адекватном уровне гемоглобина.

Это может привести к разрушению печени, сердца, мозга, легких и поджелудочной железы.
Корректировать железодефицит, не восстановив уровень белка бесполезно

Белковые молекулы транспортируют белок, а, следовательно, без него все наше железо, даже поступившее в кишечник, не поступит в кровь и костный мозг в должной концентрации.

Существуют разные препараты железа, но пожалуйста, не решайте сами сколько его Вам положено. Доза должна постепенно увеличиваться, чтобы не расстроить ЖКТ. Нельзя вылечить железодефицитную анемию за 2-3 дня, минимальный курс лечения составляет 3 месяца. Организм не сможет воспринять сразу ударную дозу препаратов. Адекватное лечение растягивается на 3-4 мес., при котором Fe назначают с понижением дозировки.

Главное!
Нет хороших или плохих препаратов железа, есть железо, которое эффективно именно для Вас.

Псевдоспециалисты зачастую назначают препарат железа внутривенно при низком ферритине, но нормальном уровне гемоглобина. Вернемся к показателям выше, это не ситуация, при которой необходим ввода железа в организм. Есть латентная форма дефицита (когда еще нет анемии), но это не повод к назначению огромного количества препарата. В таком случае железо будет использовано Вам же в ущерб.

Ершов Антон Валерьевич

Доктор Медицинских Наук

Автор статьи: д.м.н. Ершов Антон Валерьевич

Материалы по теме:

Железодефицитная анемия

Пожалуйста, с целью недопущения ухудшения своего железодефицита, а также скорейшей и корректной его корректировкой, посмотрите запись моего эфира с общей и актуальной информацией о железодефицитной анемии и железодефиците

СОДЕРЖАНИЕ:
03:42 - распространенность железодефицита
04:50 - сколько железа в организме (нормы гемоглобина, эритроцитов, ферритина)
11:50 - сколько железа поступает и теряется организмом
15:50 - пути потери железа
20:48 - пути поступления железа
29:00 - клинические проявления железодефицита
33:20 - железо - вред и польза
41:17 - диагностика железодефицита
44:33 - принципы лечения железодефицита