ОРВИ / ОРЗ

Кашель: почему он не проходит и как помочь себе и ребёнку

Приближающаяся осень – это время, когда респираторные инфекции активизируются. Сырость, перепады температуры, вирусы, большое скопление людей, от которого иммунитет отвык – всё это создаёт благоприятную среду для распространения ОРВИ, ОРЗ и гриппа.

Ершов Антон Валерьевич Доктор Медицинских Наук

Но есть одна проблема, с которой пациенты приходят ко мне на консультацию чаще всего: затяжной, мучительный, сухой кашель, который не поддаётся лечению. Сегодня я хочу разобрать эту ситуацию подробно, с чётким пониманием, что происходит и как действовать, чтобы Вы не паниковали, не ставили ложных диагнозов и знали, что и как делать.

01Почему кашель не проходит?

Чаще всего пациенты удивляются: «Температуры нет, горло не болит, а кашель всё не уходит». В этом и кроется ключевой момент, в таких случаях мы имеем дело с так называемой патологической доминантой – устойчивым очагом повышенного возбуждения в нервной системе, который фиксирует внимание на кашлевом рефлексе, «перетягивает» внимание на себя и подавляет другие процессы.

Что это значит на практике? Как только у человека появляется свободное время, когда отвлекается от какой-либо активности, особенно вечером, когда он ложится спать, внимание переключается на внутренние ощущения. Возникает першение, затем желание откашляться, и запускается порочный круг: сухой кашель резким движением воздуха повреждает слизистую трахеи и бронхов, раздражение усиливается, кашель становится ещё сильнее.

Обратите внимание: стоит ребёнку или взрослому увлечься игрой, фильмом или книгой, как кашель исчезает. Это не случайность, это значит, что кашель не является следствием воспалительного процесса (что важно!), а закрепляется как рефлекторная реакция на уровне нервной системы.

02Почему сухой кашель опасен?

Сухой кашель – это не просто дискомфорт. Каждый приступ травмирует слизистую дыхательных путей, резкий поток воздуха повреждает тонкий эпителий трахеи и бронхов, что со временем может привести к развитию воспалительного процесса даже при отсутствии инфекции, к прогрессированию болезни и появлению классического продуктивного кашля с мокротой. Поэтому наша задача не подавлять кашель любой ценой, а перевести его из сухого, изматывающего во влажный, продуктивный кашель, когда мокрота начинает отходить. Если Вы успеете подавить желание кашлять раньше, если справитесь с этой привычкой до прогрессирования воспаления (что бывает редко, но бывает), то Вы – молодец! Ниже разберем все, что необходимо делать для того, чтобы сухой кашель не прогрессировал, не способствовал ухудшению состояния.

03Особенности кашля у детей: когда приступ доходит до рвоты

У детей сухой кашель часто протекает тяжелее, чем у взрослых. Их дыхательные пути более узкие, кашлевой рефлекс несовершенен, а нервная система более возбудима. Поэтому приступ может быть настолько сильным, непрерывным, мучительно продолжительным и неконтролируемым, что заканчивается рвотой. Это пугает родителей, но важно понимать: такой кашель не признак какой-то особенной инфекции или осложнения. Это следствие длительного раздражения и сформировавшейся патологической доминанты.

Ребёнок не может сознательно контролировать этот процесс, и чем дольше продолжается кашель, тем сильнее травмируется слизистая, и тем сложнее разорвать замкнутый круг, т.к. патологическая доминанта вечно напоминает мозгу «давай покашляем», в результате кашля повреждается слизистая и уже ее повреждение усиливает желание кашлять. Именно поэтому так важно не паниковать, а действовать комплексно: прогревать, поить, отвлекать и при необходимости подключать лекарственные средства, чтобы перевести кашель во влажную фазу, усмирить непосильное желание кашлять.

Рвота при кашле вовсе не повод для экстренного вызова врача, а сигнал, что пора пересмотреть тактику лечения и подключить дополнительные методы.

Ершов Антон Валерьевич Доктор Медицинских Наук

04Что делать в первую очередь?

1

Прогревание

Тепло – один из главных союзников в борьбе с сухим кашлем. Горячая ванна или душ, русская баня, где не обжигающий, а тёплый пар с высоким уровнем влажности, хамам (если есть возможность его посещения) – все это помогает расслабить дыхательные пути, уменьшить спазм и облегчить отхождение мокроты (если она уже есть), снизить ощущение першения в горле. Важно, чтобы ребёнок или взрослый находился в тёплом, влажном воздухе, особенно перед сном. Процедурами не пользоваться, если уже есть признаки лихорадки, страдания общего состояния. Прогревать можно тогда, когда, как родители говорят «ребенок абсолютно здоров, но постоянно кашляет».

2

Горячее питьё

Это простой, но крайне важный шаг: горячий чай с лимоном, мёдом или ромашкой – отлично прогревает горло и смягчает кашель. Если ребёнок согласен пить что-то горячее, пусть пьёт, даже если это не самый полезный напиток с медицинской точки зрения. Важнее в этот момент сам факт прогревания и увлажнения слизистой через питьё. Особенно удачен в данное время, например, горячий чай с ромашкой – сочетает прогревание, противовоспалительное и детоксикационное действие (увеличивает диурез, ускоряя выведение токсинов из организма).

3

Отвлечение внимания

Главная задача – не дать кашлевому рефлексу закрепиться. Когда появляется першение, нужно максимально быстро переключить внимание: предложить интересную игру, включить мультфильм, начать разговор на увлекательную тему. И при этом важно не использовать слово «кашель», чтобы не провоцировать дополнительную фиксацию на симптоме.

4

Увлажнение воздуха

Сухой воздух в помещении, особенно в период отопления, усиливает раздражение слизистой. Поэтому важно регулярно проветривать комнату и по возможности использовать увлажнители воздуха.

5

«Хкм»

Научить ребенка делать вместо кашля упражнение, способствующее отхождению мокроты (при ее наличии), купированию чувства першения. Когда мы с сомкнутыми губами произносим «хкм», смещая потоком воздуха чуть слизистую кверху.

05Медикаментозная поддержка: группы препаратов

В каждом случае выбор зависит от возраста, состояния и индивидуальных особенностей. В каких группах можно искать помощь:

• Муколитики и отхаркивающие средства, помогают разжижать мокроту и облегчают её отхождение, переводя кашель из сухого во влажный, продуктивный.
• Противовоспалительные нестероидные препараты (НПВС / НПВП), применяются для снятия воспаления и уменьшения болевого синдрома при сильном раздражении дыхательных путей даже при отсутствии температуры и лейкоцитоза, иных признаков воспаления и интоксикации.
• Антигистаминные препараты, могут быть полезны для уменьшения отёка слизистой и снижения рефлекторного першения, зуда в верхних дыхательных путях, особенно если есть аллергический компонент. Данная группа также способствует уменьшению образования мокроты. Кроме того, некоторые из них оказывают лёгкое снотворное действие, что помогает «проскочить» критический момент засыпания, когда кашель часто обостряется.

06Почему привычное средство перестало помогать?

Бывает, я слышу от пациентов: «Раньше это средство всегда помогало, а сейчас – нет». Это нормально, у каждого кашля свой механизм развития, и то, что работало в прошлый раз, сегодня может оказаться неэффективным. Не паникуйте, не ищите виноватых, просто пересмотрите подход и пробуйте комбинацию из разных групп препаратов: вместе они дают гораздо лучший результат.

07Что делать, когда сухой кашель переходит во влажный?

Это не повод для беспокойства, а наоборот – это сигнал, что лечение идёт в одном из правильных направлений. Когда кашель становится продуктивным (влажным), важно, чтобы мокрота не задерживалась в бронхах. Пациенту нужно аккуратно, но тщательно откашливаться, освобождая дыхательные пути. Недопустимо при продуктивном кашле кашлять «не до конца», оставляя мокроты в дыхательных путях. Она будет задерживаться, способствуя размножению инфекционного агента, усугубляя течение болезни.

08Подведем итог

• Сухой кашель часто не связан с инфекцией, он закрепляется на уровне нервной системы как патологический рефлекс.
• Прогревание и горячее питьё – это базовые методы, которые помогают уменьшить спазм и облегчить состояние.
• Отвлечение внимания не менее важно, чем медикаменты. Чем меньше человек фиксируется на кашле, тем быстрее он отступает.
• Препараты нужно подбирать с учётом текущего состояния: то, что помогало раньше, может не сработать сейчас.
• Появление влажного кашля – это прогресс, а не ухудшение, и главное помочь мокроте отойти.

Ершов Антон Валерьевич

Доктор Медицинских Наук

Если Вы или Ваш ребёнок столкнулись с затяжным кашлем и перепробовали уже многое, но результата нет – не отчаивайтесь, просто нужен другой подход. В своей клинической практике я разработал индивидуальную схему подбора комбинации препаратов, которая учитывает возраст, сопутствующие состояния и особенности течения кашля.

Будьте здоровы и не болейте!

Схема с эффективными средствами от кашля Варианты и комбинации препаратов, дозировки – на все случаи, для детей и взрослых. Схема содержит переменные составляющие, которые можно пробовать в разном сочетании. Вся информация будет доступна сразу после оплаты.

Схема терапии кашля

Материал носит информационный характер, отражает мнение автора и не заменяет очной консультации врача. Не является постановкой диагноза и руководством к самолечению. Перед приёмом любых препаратов и добавок проконсультируйтесь со специалистом.