По частоте рак шейки матки находится на третьем месте среди других раков женской половой системы. Распространенность РШМ в РФ по данным Московского научно-исследовательского онкологического институт им. П.А. Герцена в 2021 году составила 126,7 случая на 100 тыс. женского населения, активно выявлено на профилактических осмотрах в этом же году - 41,8% случаев.
Выявление заболевания на поздних стадиях существенно не снижается и в 2020 году составляло 33,6%, а в 2021 году уже 34,1% - и это ужасно! Каждый третий рак выявляется на поздней стадии, а почему?
Потому что женщина своевременно не была на приеме у акушер-гинеколога.

Заболевание не имеет половых «предпочтений», при этом признаки ВПЧ у мужчин могут не проявлять себя долгое время после заражения. Период инкубации (спящий период) зачастую затягивается до нескольких лет. Частота заболевания у мужчин при этом может быть такой же, как и у женщин, однако симптоматическая картина у женщин обычно более выражена. Мужчины длительное время являются носителями ВПЧ.

У женщин вирус проникает через шейку матки, прямую кишку или полость рта. Если происходит частая смена половых партнеров, то риск заражения возрастает до максимальной отметки. Вирус папилломы у мужчин, чаще всего, проявляется на мошонке, головке полового органа, в анусе или в ротовой полости. У мужчин заболевания может протекать без симптомов, только после сильного стресса или снижения иммунитета может наступить развитие папиллома вируса. Опасным моментом ВПЧ у мужчин является развитие рака мужских половых органов, ротоглотки или ануса.

• Химические факторы. Раздражение шейки матки химическими соединениями, входящими в состав вагинальных суппозиториев, лубрикантов, смазки для презервативов
может стать причиной развития данного состояния.

• Механическое раздражение. Появление цилиндрического эпителия отмечается при травмировании влагалищной части шейки матки — причиной могут быть частые половые контакты, использование барьерных методов контрацепции (презервативы, колпачки), роды.

Диагностика заболеваний шейки матки

Диагностика заболеваний шейки матки важна для дифференцирования нормального состояния от предраковых состояний, воспалительных поражений и других патологий, требующих лечения. Она включает в себя консультацию гинеколога, который разрабатывает схему дальнейших исследований и анализов:
• Осмотр на кресле. Признаки эктопии можно выявит при простом визуальном осмотре шейки матки в зеркалах. Для подтверждения диагноза врач проводит расспрос пациентки и назначает перечень дополнительных процедур.

• Расширенная кольпоскопия. Прицельное изучение измененного участка шейки под многократным увеличением необходимо для определения структуры клеточного покрова. В ходе исследования проводят обработку слабым раствором уксусной кислоты, а также с целью выбора места и метода биопсии шейки матки для установления диагноза.

• Цитологическое исследование (жидкостная цитология или РАР тест). Исследование образцов тканей позволяет определить характер клеток в аномальной области. Также это необходимо для исключения дисплазии и воспалительных изменений. Цитологическое исследование соскоба шейки матки проводят всем женщинам в возрасте от 21 до 65 лет с интервалом в З года. Возможно проведение цитологического исследования при обращении пациентки менее 21 г при продолжительности половой жизни более З лет.

• ВПЧ-тестирование целесообразно проводить всем женщинам в качестве скринингового метода в сочетании с цитологическим исследованием цервикального образца. ВПЧ-тестирование на вирусы высокого канцерогенного риска (ВПЧ ВКР) - 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68 типы. В некоторых случаях ВПЧ ВКР спонтанно элиминируют в среднем в течение 18-36 месяцев без развития предрака. Риск развития предрака и РШМ имеют только женщины с длительной персистенцией ВПЧ ВКР. Использование ВПЧ-тестирования позволяет выявлять значительно больше предраковых поражений.

• Биопсия шейки матки. Для окончательной постановки диагноза используется гистологическое исследование биопсийного материала. Это самый достоверный способ установления диагноза.

• Определение уровня половых гормонов. Изучение гормонального фона женщины поможет определить причины эктопии и уточнить прогноз состояния. Например, при беременности такое явление считается абсолютно нормальным.

Профилактика заболеваний шейки матки.

Сегодня разработано два важных подхода к профилактике заболеваний и в первую очередь профилактике рака:

• Вакцинация против ВПЧ и ВПЧ тестирования для скрининга и ранней диагностики предрака и РШМ.
• Первичная профилактика: вакцинация против вируса папилломы человека, ориентированная на девочек в возрасте 9-13 лет и до начала половой жизни.
• Вторичная профилактика: своевременное обследование заболеваний шейки матки с последующим лечением выявленной патологии. Необходимо помнить, что большинство инфекций передается половым путем, в том числе и ВПЧ. Наличие большого количества половых партнеров, частая их смена, наличие у полового партнера кондилом и бородавок – повод задуматься.

Прогноз

При регулярном наблюдении и своевременной коррекции изменений риск тяжелых последствий очень мал. Для профилактики заболеваний шейки матки следует придерживаться правил личной гигиены, избегать случайных и незащищенных половых контактов, в полном объеме лечить воспалительные заболевания половых органов и эндокринные нарушения.