Хеликобактер пилори (Helicobacter pylori): всё о симптомах, диагностике и лечении

Распространенность

Открыли бактерию Helicobacter pylori (хеликобактер пилори / HP) в 1983 г. австралийские ученые B. Marshall и и J. Warren, за что в 2005 г. были удостоены Нобелевской премии. 

Существует очень много различных источников с совершенно разными данными насчет распространенности хеликобактер пилори. От совершенно безумных с поражением каждого и такой-же встречаемостью до адекватных цифр, которые от года к году только увеличиваются и будут далее увеличиваться. К сожалению, растёт не только инфицирование хеликобактер пилори, но и распространенность осложнений инфекции от безобидных – изжоги, тошноты и болезненности в проекции желудка до метаплазии и онкопатологии.

Пути распространения. Способы заражения хеликобактер пилори

Как бы мы ни старались оценить самые значимые пути передачи и самые частые, доподлинно нам это не будет известно. Не можем мы часто назвать путь заражения и в каждом конкретном клиническом случае. Ниже разберем, бесспорно, самые частые пути распространения хеликобактер пилори.

Бытовой

С посудой, столовыми приборами и через пищу. Дело даже не в том, что кто-то за кем-то доедает, допивает и т.п. Хотя, это тоже путь заражения и значимый. Многие родители пробуют еду ложкой в момент приготовления, а потом дальше ею же и мешают блюдо. Пробуют еду в принципе "горячее или нет", "солёное, вкусное, чтобы просто показать ребенку, что съедобное" и с этой же ложки дальше ест и ребёнок. Во многих (в большинстве) семей нет элементарной привычки и гигиены употреблять пищу только со своей тарелки, с помощью своих столовых приборов, запивая из своей кружки, стакана.

Обрадую многих: простого адекватного мытья посуды, приборов под краном или в посудомоечной машине достаточно, чтобы смыть хеликобактер пилори. Казалось бы, а для чего тогда иметь свои приборы, кружку и посуду? Ведь достаточно просто хорошо помыть посуду и всё?
Нет, дело совершенно в другом. Дети, родственники, гости, друзья, даже не отдавая себе отчёта, пробегая мимо, укусил уже начатое кем-то яблоко, допил/отпил из чужого стакана, доел(а) за кем-то остатки, чтобы не выбрасывать, попробовал "чуток".
К сожалению, этого может хватить, чтобы заразиться.

Интимный

Через поцелуй между половыми партнёрами, поцелуй в губы с больным, носителем. С половыми партнёрами всё просто – заражаемость крайне высокая. Естественно, чем чаще контакт, тем выше вероятность распространения и, естественно, наоборот тоже утверждение справедливо. Жаль, что многие целуют родственников, детей, подруг в губы. Порой, достаточно одного поцелуя, чтобы заразить близкого.
ФГДС, бронхоскопия, стоматологические процедуры при ненадлежащей обработке.
К сожалению, как бы мы ни обрабатывали приборы, как бы ни совершенствовали дезинфицирующие средства, как бы ни ужесточали контроль за данным направлением, но факт остаётся фактом - медики заражают пациентов на данных процедурах. Да, далеко не каждого, но заражают. Подробности будут далее в разделе диагностики.

Клинические проявления

К сожалению, хеликобактер пилори, как железодефицит и гипотиреоз, например, может протекать как с выраженной симптоматикой, так и вообще никак не проявляться.

К классическим симптомам хеликобактер пилори относятся:

• боль в области проекции желудка, подложечной области, иногда - под правым подреберьем. Чаще эта боль инициируется даже первыми признаками голода
• изжога, отрыжка кислым, горьким
• чувство тяжести после еды, тошнота, вплоть до рвоты, приносящей облегчение
• кашель (вне связи с инфекционным процессом), заброс кислого содержимого в ротовую полость, слизь в глотке, ощущение чего-то инородного в глотке, когда слизь стекает по задней стенке глотки
• чувство першения в горле (вне связи с инфекционным процессом), желание "хкм", откашляться, купируемое принятием тёплых и/или горячих напитков
• заеды в уголках рта, шелушение губ, мацерация каймы губ (не путать с железодефицитом)
• неприятный запах изо рта особенно на голодный желудок

Чем опасно наличие хеликобактер пилори?

Не буду перечислять странные и не самые пугающие последствия: изжога, гастрит, боль в желудке, тошнота, рвота, отрыжка кислым, нарушение работы всего ЖКТ, дисбиоз ЖКТ, диарея, запоры, вздутия, нарушения всасывания белков и железа, иных важных нутриентов. Даже кровотечение из язвы смертельное или слабое, но которое так часто приводит к анемии и даже к необходимости переливания крови, госпитализации и оперативным вмешательствам с плачевными последствиями вплоть, внимание, до развития сахарного диабета. Даже перфорация стенки желудка и развитие перитонита с частыми летальными исходами! Всё это меня не столь сильно пугает и всё это лечится, диагностируется, купируется.
Меня волнуют и тревожат совершенно два иных фактора!

Первый фактор

Оставляя у себя (даже без симптомов, даже без последствий, даже на фоне прекрасного здоровья) – Вы уверены, что не заразите другого человека? Не заразите мужа, жену, ребенка, коллегу, партнёра? Где уверенность и гарантии того, что инфекция в их организме будет протекать столь же благоприятно, как в первом случае? Где гарантия того, что не разовьётся сценарий, описанный ниже (второй фактор)?
К сожалению, очень часто от мужей пациенток с хеликобактер пилори я слышу: "я лечиться не буду", "это ты больна, ты и лечись", "даже если у меня есть инфекция, у меня нет никаких проявлений - зачем мне тогда лечиться, не буду, а если нет никаких проявлений и не буду лечиться, то зачем диагностировать?".
И это в ответ на то, чтобы пройти безопасный и безобидный уреазный тест, а не ФГДС. Пройти диагностические манипуляции, а не терапию.

Очень безответственное поведение! Нет, даже не к себе. Каждый отвечает за своё здоровье сам! К здоровью близких, родных, своего окружения. 
Совершенно мне понятный, несильно принятый, но именно понятный для меня вариант, когда член семьи, где есть хотя бы один человек с хеликобактер пилори, просто решает пролечиться, не делая диагностических процедур. Да, это допустимо, экономит время и деньги, но... Даже такой подход через несколько месяцев всё равно потребует прохождения диагностических процедур одновременно всем членам семьи.

Второй фактор

Хеликобактер пилори самостоятельно, через длительное вялотекущее воспаление, а также в комплексе негативного влияния разных факторов способствует метаплазии (перерождению) эпителия желудка. Опуская все тонкости медицинских механизмов и тяжелой терминологии, хеликобактер пилори способствует развитию атрофического гастрита (не единственный фактор, но существенный), а это, на секундочку, заболевание, которое с совсем не низкой вероятностью может перейти в онкопатологию (атрофический гастрит на данный момент не лечится). Также хеликобактер пилори, будучи самостоятельным агрессивным фактором хронического воспаления, способствует существенному увеличению рисков развития онкологии на фоне здоровой слизистой (мне кажется, что здесь просто не успеваем найти другие процессы, но исключать нельзя), на фоне атрофического гастрита, метаплазии слизистой желудка, язвы (малигнизация язвы).

Как диагностировать?

К сожалению, симптомы для хеликобактер пилори совершенно не уникальны и поэтому клинически мы можем только заподозрить (хотя, во многих случаях крайне достоверно) инфекцию. Более 70% инфицированных не имеют клинических проявлений. Окончательное слово за лабораторными маркерами.
По стандарту многих пациентов и врачей словосочетание "Диагностика хеликобактер пилори" наводит только на проведение ФГДС (гастроскопии).
На самом деле, уже совершенно давно в золотой стандарт диагностики хеликобактер пилори входят уреазный тест, определение антигена хеликобактер пилори в кале с помощью ПЦР или ИФА. ФГДС не входит даже в топ-3 методов диагностики хеликобактер пилори! Не входят в способы диагностики и никогда не будут входить многочисленные способы определения антител в крови к хеликобактер пилори (об этом чуть позже).

Более того, к сожалению, в современном мире с необычайными требованиями к потоковости пациентов, уровням охвата населения диагностическими, в т.ч. скрининговыми процедурами, экономическим обоснованием всего и вся медицина дошла местами до абсурда. Интервалы между гастроскопиями настолько ничтожно малы, что в наших реалиях я совсем не каждый раз могу быть уверен, что все инструменты обработаны должным образом в интервале между окончанием одного обследования и началом другого. Ни в коем случае я не могу и не буду винить в этом медицинский персонал, т.к. их расписание составляет руководящий состав, у которого есть план в количестве исследований в сутки. Как Вы понимаете, каждый руководитель будет стараться минимизировать временной интервал между соседними пациентами, увеличивая скорость окупаемости прибора, кабинета, увеличивая доход клиники.

Да, существуют прекрасные методы и способы дезинфекции эндоскопа (тот самый "шланг", который глотают пациенты при ФГДС). Да, даже малая экспозиция должна быть эффективна при правильном использовании дезинфицирующих средств. Да, совсем и далеко не каждый, кто прошёл ФГДС и даже несколько раз - заражаются хеликобактер пилори. Более того, заражение после ФГДС является казуистикой и встречается достаточно редко...
Можно бесконечно долго спорить и аргументировано доказывать, что дез. средства прекрасно работают и за выделенный короткий промежуток времени, но...
Просто объясните мне тогда, откуда ФГДС так часто занимает одно из первых трёх мест в причинах заражения хеликобактер пилори?
Как быть в таких ситуациях, когда нужно идти на ФГДС?
Если Вас отправили на ФГДС по другим причинам, отличным от диагностики хеликобактер пилори, то идти нужно однозначно. Если Вас отправили на ФГДС только (!) по причине диагностики хеликобактер пилори, то, нет, обследоваться нужно совершенно иначе.
Если же Вы идёте на ФГДС, то тут работает элементарное правило (желательное, но не обязательное) - в рабочее время кабинета эндоскопии, как и у стоматолога, Вы должны быть первым по времени записи. В таком случае Вам "достанутся" инструменты, которые прошли ночную дезинфекцию, а она самая лучшая и безопасная.

Нужно ли использовать в принципе ФГДС и актуален ли данный метод диагностики по настоящее время?
Конечно! ФГДС - это отличный и незаменимый способ визуализации слизистой, ее оценки, забора биоматериала для морфологической диагностики, изучения и оценки язв, дефекта слизистой, новообразований, состояния стенок пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки, проведения амбулаторных манипуляций со слизистой.
ФГДС - отличный метод для диагностики желудка и не только на всё, кроме хеликобактер пилори, несмотря на прекрасные тесты, которые проводят во время эндоскопии.
Почему тесты на хеликобактер пилори во время ФГДС не так информативны?
Крайне низкая повторяемость, крайне низкая достоверность. Я бы сказал "диагностическая бесполезность" ФГДС в разрезе диагностики хеликобактер пилори.
При ФГДС у одного пациента можно получить и положительный, и отрицательный результат и несколько раз. Самое интересное, что в мире нет уверенности, что положительный результат на хеликобактер пилори во время ФГДС среагировал не на хеликобактер пилори, который на самом эндоскопе, а на хеликобактер пилори, который есть у обследуемого пациента.

Золотой стандарт диагностики хеликобактер пилори

Золотым стандартом диагностики хеликобактер пилори является уреазный тест. Это тест, который основан на фиксации в выдыхаемом воздухе продуктов жизнедеятельности хеликобактер пилори. Проводится крайне легко: выпили специальную жидкость или сок, посидели несколько минут, выдохнули воздух в специальный пакетик. Всё!
Быстро, безболезненно, удобно, но...
К сожалению, как тест прекрасно нам позволяет с высокой достоверностью диагностировать хеликобактер пилори, так он и чувствителен к различным неточностям в момент проведения (поэтому прошу чётко следовать указаниям медицинского персонала в момент проведения). Нельзя проводить тест и на фоне, а также в обозримом будущем после приёма антимикробных препаратов, ингибиторов протонной помпы. Лучше выждать интервал от окончания приема препаратов 3-4 недели и более.

Достаточно быстро после сдачи анализа Вы получите результат, в интерпретации которого часто совершают неточности. Положительный результат ни у кого не вызывает сомнений. Спокойно лечим протоколом № 1 (ниже он будет) и всё. 
Моё удивление и негодование вызывает другой факт - большинство даже медиков не знает о возможности диагностики бактерионосительства также с помощью уреазного теста. Это крайне неприятно, т.к. многие, так называемый, "отрицательный результат" (когда значение уреазного теста от 2 до 4 (в большинстве бланков и большинством врачей трактуется как отрицательный), при положительном результате 4 и более) не считают показанием к терапии, а такой результат соответствует бактерионосительству (т.е. бактерия есть, а клинических проявлений чаще всего нет или количество бактерий, их активность не очень велико). Бактерионосительство строго требует лечения и аналогичных мероприятий, как и положительный результат, второго мнения тут просто нет.
Обнаружение антигена хеликобактер пилори в кале (методом ПЦР - много лучше, методом ИФА; имеет право на жизнь, хороший метод, но слабее, чем ПЦР).
Такой метод диагностики хеликобактер пилори проводится еще легче, чем уреазный тест. Для этого требуется в лабораторию сдать стандартно собранный кал и всё. Далее Вы получите результат обнаружен / отсутствует (положительный / отрицательный). Обнаружение в кале антигена менее точный анализ, чем уреазный, но легче сдаётся, меньше подвержен рискам неправильной методологии сдачи.

Что делать, когда результаты уреазного теста и антигена хеликобактер пилори в кале разные?
Если Вы впервые в жизни проходите диагностику хеликобактер пилори, то наличие любого положительного теста (антиген в кале, уреазный тест) является поводом для проведения терапии.
Если терапия против хеликобактер пилори пройдена несколько месяцев назад, а антиген в кале положительный при отрицательном уреазном тесте, то есть повод усомниться в результатах. Точнее, результаты, скорее всего, верные, но в кале, вероятнее всего, нашли антиген хеликобактер пилори в качестве остатков от мёртвого хеликобактер пилори, который был "убит" специальной терапией в желудке, а его остатки в виде антигена выделяются с калом.
Как Вы прекрасно понимаете, в таком случае никакой терапии не требуется.
Если же подобная ситуация наблюдается через годы от момента терапии, или наблюдается через месяцы, но с сохранением клинических проявлений, или был риск реинфецирования, или были моменты, снижающие эффективность терапии, то есть повод повторить анализы (уреазный тест и антиген в кале) через 1-2 месяца.

Антитела к хеликобактер пилори

Очень много обмана в интернете на этот счет.
Да, антитела у нас вырабатываются на хеликобактер пилори. Да, в классике иммунной реакции должна быть соблюдена последовательность выработки иммуноглобулином (Ig) А, М, G, но есть нюансы. 
Во-первых, так часто встречающийся в качестве диагностического поиска инфицирования хеликобактер пилори - IgG не имеет никакого диагностического значения! 

Почему? 
Всё просто и даже очень просто! Если IgG у Вас есть, то кроме утверждения, что у Вас есть иммунитет против хеликобактер пилори, мы более ничего сказать не можем. Вы может быть столкнулись ранее с хеликобактер пилори и вылечились самостоятельно (такое возможно), вылечилась под действием препаратов, принимаемых по причине иного заболевания (такое тоже возможно), а антитела с Вами остались на долго, даже на всю жизнь, а хеликобактер пилори уже нет. Разве это повод лечить Вас? Нет, конечно. 
Верно и другое. У Вас есть хеликобактер пилори и есть антитела IgG, но по уровню IgG наличие или отсутствие хеликобактер пилори мы не сможем подтвердить или опровергнуть. Нужно будет сдавать уреазный тест и антиген в кале. Вот мы и вернулись к золотому стандарту диагностики.

Во-вторых
Мы очень надеялись на логику поэтапной выработки разных антител в зависимости от стадии болезни (в последовательности IgA, M, G), но, к сожалению, этого не случилось. Простой пример. Вы заразились небольшой порцией хеликобактер пилори, но Ваша иммунная система справилась, сумев полностью нейтрализовать возбудителя. Всё, его нет в желудке, а антитела в крови будут и будет стандартный каскад выработки IgA, M, G. Вам требуется терапия? Нет! Если смотреть только на одни антитела в крови, то да, но разве это правильно?

Более того, другой пример. Ваш иммунитет прекрасно справляется с постоянным "микропоступлением" возбудителя и хеликобактер пилори не может прижиться в Вашем желудке, но каскад антител в крови будет опять, а хеликобактер пилори в организме нет!
Может быть хеликобактер пилори прижился? Согласитесь, нам для этого опять же нужно сдать уреазный тест и антиген в кале, а информация про антитела нам тут будет только мешать.

В-третьих
Всё чаще встречается серонегативное течение хеликобактерной инфекции - это когда хеликобактер пилори есть, а антител (любых антител против хеликобактер пилори) нет. Спрашивается, а зачем сдавать антитела? Опять же возвращаемся к уреазному тесту и антигену в кале.

Мы, действительно, можем опосредованно или прямо снижать активность иммунитета, если можно так сказать, его "злость", агрессивность. Однако снижение антител против хеликобактер пилори, как и рост этих антител не отражает активности самой бактерии, ее количества, распространения по слизистой желудка, эффективности терапии и прочее. Такие краткосрочные колебания могут отражать состояние иммунитета здесь и сейчас, и только, а подобные скачки уровня антител зависят чаще вообще не от наличия / отсутствия хеликобактер пилори и его количества, динамики роста или активности. Уровень антител против хеликобактер пилори может увеличиться, если на Вас кто-то чихнул, если у Вас заноза, если Вы побывали на солнце и т.п.. Уровень антител против хеликобактер пилори может уменьшиться на фоне стресса, приёма антигистаминных, употребления низкоаллергенной пищи и т.п.. Уровень антител против хеликобактер пилори может снизиться, даже если Вы просто хорошо выспались... хотя может и увеличиться на том же фоне. Именно поэтому только шарлатаны определяют и лечат по уровню антител, пытаются их снизить. Именно поэтому диагностической ценности определения любых антител против хеликобактер пилори нет.

Не отличается особой ценностью и информация о снижении чисел при проведении уреазного теста. Например, уреазный тест был 27, а стал 12 или типа того. Логика снижения уреазного теста бесполезна, ошибочна и некорректна, т.к. не отражает вообще ничего. Собственно говоря, не обладает ценностью и увеличение результатов уреазного теста (был 6, а стал 12). Уреазный тест до лечения был положительный - после лечения стал отрицательный. Это единственная правильная логика эффективной терапии.

Нужно ли лечить всех?

Есть много псевдонаучных работ в интернете, есть куча псевдоэкспертов разного уровня, которые утверждают, что лечить хеликобактер пилори не нужно. В качестве аргументов такой точки зрения приводится информация о длительной персистенции хеликобактер пилори без каких - либо последствий.
Всё началось с настоящих научных исследований, в которых определялась патогенность / агрессивность хеликобактер пилори крайне дорогими научными методами. Было показано, что при определённых характеристиках бактерии ее наличие даже в длительном промежутке времени не несёт никаких последствий, опасности.

В семье есть один больной хеликобактер пилори, что делать остальным?

Логика здесь простая: если под одной крышей есть инфицированный - все остальные проходят уреазный тест (есть возрастные ограничения) и определение антигена в кале. Кто не проходит, тот лечится одновременно с инфицированными, но диагностика (контроль эффективности) после терапии обязательно у всех, кто принимал таблетки. Важно продиагностировать всех членов своей семьи, а также тех, к кому Вы часто и надолго приезжаете в гости, оставляете у кого детей, кто часто посещает Ваш дом (от родственников до нянь). Все, у кого выявлен положительный результат проходят терапию одновременно.
К сожалению, для детей существует только лёгкая индивидуальная коррекция дозировок по массе и возрасту, принципиально иных схем для детей не существует.

Защелачивание, как способ лечения хеликобактер пилори

Откуда родом эта теория?
К сожалению, экспертами в области хеликобактер пилори авторов и приверженцев данной теории назвать нельзя. Всё дело в том, что хеликобактер пилори является уникальной бактерией, которая существует и питается за счет разницы рН по разные стороны даже от бактерии. Удивительно, но хеликобактер пилори именно таким способом вырабатывает много энергии, необходимой для его жизни. Именно на этот факт обратили внимание авторы подхода защелачивания желудка с целью уничтожения хеликобактер пилори. По их теории, изменив рН желудочного сока, мы нейтрализуем хеликобактер пилори. К сожалению, это не так, а ограниченность мышления подобных авторов и приверженцев данной теории очень расстраивает.

Дело в том, что, принимая напитки, растворы, щелочи специально приготовленные или природные, мы действительно повысим рН желудка, но крайне не на долго, усложнив жизнь хеликобактер пилори, но не более, не уничтожив его и даже не уменьшив численный состав его популяции в нашем желудке. Зато...следующая компенсаторная закономерная реакция сделает Вашему здоровью только хуже, а для хеликобактер пилори создаст более благоприятные условия жизни и размножения.
После приёма щелочи и кратковременного роста рН желудочного сока развивается компенсаторная реакция желудка, призванная нормализовать, вернуть к обычному уровню рН желудочного сока, а, следовательно, желудок с многократно большим усилием начнёт синтезировать и выделять в свой просвет соляную кислоту (HCl), существенно снижая рН желудочного сока. 

Таким образом, после защелачивания кислотность желудочного сока только повысится, что создаст дополнительные риски травматизации слизистой, развития язв и улучшит условия жизнедеятельности хеликобактер пилори, которому от роста кислотности только лучше.

Бактерионосительство

Отдельный фрагмент всей истории с хеликобактер пилори это его носительство. Носительство - бактерия есть, симптомов и жалоб нет, а анализы занимают промежуточные значения. Лечить или нет? Для меня в данном вопросе нет сомнения в принципе!

Почему?
Ведь человек чувствует себя прекрасно, зачем пичкать его таблетками?
Хорошо, представим, что у человека с бактерионосительством нет симптомов, нет проявлений, допустим даже, что этому человеку ничего не угрожает вообще в будущем из-за наличия хеликобактер пилори. Кстати, это уже маловероятно, но, всё же.

Теперь вернёмся к человеку, которому, якобы, ничего не угрожает из-за бактерионосительства. Кто же и с какой же уверенностью сказал, что так будет всегда? Что человек будет всегда в прекрасном состоянии, без стрессов, без повышенной нагрузки, с прекрасным иммунитетом, что у человека не будет ситуаций с перебоем в питании, его качестве, регулярности? Согласитесь, это звучит, по меньшей мере, слегка абсурдно?
Так вот, представим теперь ситуацию, когда такой здоровый бактерионоситель сталкивается с ответственным и очень важным моментом на работе, который естественным образом вызывает у него стресс. Стресс - это самостоятельный фактор риска развития гастрита, язвы даже без наличия хеликобактер пилори, но нет же... У нашего здорового бактерионосителя есть и стресс и хеликобактер пилори, а значит, что его слизистой желудка достанется еще сильнее. Добавим сюда кофе (даже 1-2 кружки) с множества встреч по работе и в принципе, потому что нравится, а если еще и алкоголь вечером в выходной для разгрузки, всего 1-2 бокала...
ВСЁ, это всё, что нужно было для того, чтобы бактерионоситель стал нашим активным обычным пациентом. Да, может быть не с первого раза такого, но, согласитесь, мы и не много ему "накидали" жизненных историй? А развод, а может быть он еще и переехал в этот момент в квартиру получше, а может быть ребёнок еще родился, а у соседей ремонт, которые не дают спать, а в аварию (даже лёгкую попал) попал, а зуб (восьмёрка заболел так, что...), а родственники заболели, а еще, а еще...

Еще момент! Прекрасно, Вы - бактерионоситель, Вы не болеете, стрессы переносите, кофе не пьёте, алкоголь и курение там же, Вы никогда не заболеете активно и хеликобактер пилори никогда Вам не навредит. Такие люди действительно есть и их не мало, и это здорово, но... Кто таким людям сказал, что такое же отменное здоровье и реагирование на стресс у их половых партнеров? Кто таким людям сказал, что их дети, которых с большой долей вероятности они заразят, переносить хеликобактер пилори будут также легко? Кто им сказал, что однажды у ребёнка, которого в детстве заразил хеликобактером такой вот "крепкий" отец, в 37 лет не разовьётся рак желудка? Кто им такое сказал?
Судьба моих всех бактерионосителей хеликобактер пилори только одна - лечение до полной элиминации.

Вылечились от хеликобактер пилори, как не допустить рецидива?

Профилактика

Не нужно впадать в крайности и везде носить с собой свою посуду и приборы, пользоваться только одноразовой посудой, не ходить по местам общественного питания, у потенциальных партнеров требовать результаты уреазного теста! Иначе кого мы будем лечить от хеликобактер пилори?

Естественные правила минимизации заражения в порядке значимости, где вверху самый важный.

1. Проверенный половой партнёр
2. Не целовать в губы никого (детей родственников, друзей, знакомых), кроме своего партнера, этой привычки просто нет. Благодаря ей мы чаще всего заражения детей
3. На работе и дома своя посуда, свои приборы. Это естественное правило простой гигиены, которое у большинства отсутствует.
4. Места общественного питания должны быть адекватными или с одноразовой посудой, приборами. Чем больше людей через тарелку проходит (бизнес-залы аэропортов, вокзалов, например), тем выше риск заразиться.
5. ФГДС, стоматологические процедуры - по показаниям и первым в расписании
6. Один раз в 6-12 месяцев сдавайте уреазный тест. При появлении симптомов раньше – чаще.
7. Специально не облизывать столовые приборы, не грызть ручки, карандаши, не доедать за другими