Вся информация на сайте несет рекомендательный характер
Отставьте отзыв о моей работе
Буду благодарен за правдивые и искренние слова о Вашем лечении или о сервисах которые есть на сайте
Нажимая на кнопку, вы даете согласие на обработку персональных данных и соглашаетесь c политикой конфиденциальности
ПРАЙС
Интерпретация анализов других клиник, лабораторий (до трех бланков) - 1 000р
Очная консультация
Первичная консультация - 16 000 р
В стоимость включена вторичная консультация, после сдачи рекомендуемых мной анализов
Повторная ¹ консультация - 14 000 р
Очная консультация
Первичная консультация - 16 000 р
В стоимость включена вторичная консультация, после сдачи рекомендуемых мной анализов
Повторная ¹ консультация - 14 000 р
Онлайн консультация
Первичная консультация - 10 500 р (в стоимость включена вторичная консультация, после сдачи рекомендуемых мной анализов)
Повторная ¹ консультация - 9 000 р
Консультация в формате переписки ⁵ – 9 000 р
Срочная консультация (в течение 30 рабочих дней) - 25 000р
Срочная консультация (в течение 96 ч) - 35 000р
Срочная консультация (в течение 24 ч) (формат консультации определяется мной: переписка / онлайн / созвон / очно) - 45 000р
Программы
Медицинский консьерж ² (сопровождение 1 человека в месяц 24/7). Предоплата двух первых месяцев - 100%
- 20 000р
Оптимизация массы тела (снижение / набор массы тела) ³ - 25 000р
Индивидуальный план вакцинации (на всю жизнь) – 5 000р
Деловой завтрак ⁴ – 20 000р
Отмена КОК (комбинированных оральных контрацептивов), корректировка/отмена ЗГТ - 15 000р
Услуга "Консилиум" ⁶ - подробности при переходе по кнопке ниже
Здоровье девочки (до 18 лет) под контролем - 1 ⁷- 10 000р
Здоровье девочки (до 18 лет) под контролем - 2 ⁸- 20 000р
Жизнь без статинов ⁹ - 15 000р
Оптимизация питания ¹⁰ - 1 000р
Консультация беременных ¹¹ - 12 000р
Планирование беременности¹² - 15 000р
Первичная консультация - 10 500 р (в стоимость включена вторичная консультация, после сдачи рекомендуемых мной анализов)
Повторная ¹ консультация - 9 000 р
Консультация в формате переписки ⁵ – 9 000 р
Срочная консультация (в течение 30 рабочих дней) - 25 000р
Срочная консультация (в течение 96 ч) - 35 000р
Срочная консультация (в течение 24 ч) (формат консультации определяется мной: переписка / онлайн / созвон / очно) - 45 000р
Программы
Медицинский консьерж ² (сопровождение 1 человека в месяц 24/7). Предоплата двух первых месяцев - 100%
- 20 000р
Оптимизация массы тела (снижение / набор массы тела) ³ - 25 000р
Индивидуальный план вакцинации (на всю жизнь) – 5 000р
Деловой завтрак ⁴ – 20 000р
Отмена КОК (комбинированных оральных контрацептивов), корректировка/отмена ЗГТ - 15 000р
Услуга "Консилиум" ⁶ - подробности при переходе по кнопке ниже
Здоровье девочки (до 18 лет) под контролем - 1 ⁷- 10 000р
Здоровье девочки (до 18 лет) под контролем - 2 ⁸- 20 000р
Жизнь без статинов ⁹ - 15 000р
Оптимизация питания ¹⁰ - 1 000р
Консультация беременных ¹¹ - 12 000р
Планирование беременности¹² - 15 000р
i
¹ Повторная консультация – консультация (не запись) в течение 6 месяцев с момента предыдущей консультации
² Медицинский консьерж – сопровождение 1 человека в месяц - включает очную консультацию и связь 24/7. Предоплата двух первых месяцев - 100%
³ Оптимизация массы тела – включает 3 консультации, программу оздоровления (т.е. не только проблему с массой), назначения и контроль рациона питания, эффективности терапии на протяжении 6 месяцев
⁴ Деловой завтрак – информационная встреча по выбранным медицинским темам, вопросам или экспромт, рассчитанный на коллектив до 10 человек, длительность не более 2-х часов (очно или онлайн)
⁵ Консультация в формате переписки - после заполнения формы Вы получите план обследования в течение 5 рабочих дней.
В течение 10 дней с момента предоставления всех результатов одним списком Вы получите все назначения и интерпретации.
Бесплатно сможете задать список вопросов по назначениям
⁶ Услуга "консилиум" реализуется в порядке совместной консультации д.м.н. Ершова А.В. и выбранного специалиста
⁷ Здоровье девочки (до 18 лет) под контролем - 1
включает 1 консультацию по нормализации гормонального фона, стабилизации цикла, коррекции дефицитов, нормализации основных показателей в течение 30 дней с момента оплаты
⁸ Здоровье девочки (до 18 лет) под контролем - 2
включает 2 консультации в течение 6 месяцев по нормализации гормонального фона, стабилизации цикла, коррекции дефицитов, нормализации основных показателей, корректировке поддерживающих доз, сопровождение в течение 6 месяцев
Первая консультация - в течение 30 дней с момента оплаты
⁹ Жизнь без статинов - Услуга направлена на уменьшение или отказ от статинов, нормализацию липидограммы. Включает 2 консультации: первичное обращение (в течение 30 дней с момента оплаты) и повторная консультация (в течение 2-х месяцев с момента реализации назначений)
¹⁰ Оптимизация питания - воспользоваться услугой
¹¹ Консультация беременных - в течение 21 дня с момента оплаты (к консультации должны быть готовы уже результаты анализов - список)
¹² Планирование беременности - в течение 30 рабочих дней с момента оплаты (к консультации должны быть готовы уже результаты анализов - список)
¹ Повторная консультация – консультация (не запись) в течение 6 месяцев с момента предыдущей консультации
² Медицинский консьерж – сопровождение 1 человека в месяц - включает очную консультацию и связь 24/7. Предоплата двух первых месяцев - 100%
³ Оптимизация массы тела – включает 3 консультации, программу оздоровления (т.е. не только проблему с массой), назначения и контроль рациона питания, эффективности терапии на протяжении 6 месяцев
⁴ Деловой завтрак – информационная встреча по выбранным медицинским темам, вопросам или экспромт, рассчитанный на коллектив до 10 человек, длительность не более 2-х часов (очно или онлайн)
⁵ Консультация в формате переписки - после заполнения формы Вы получите план обследования в течение 5 рабочих дней.
В течение 10 дней с момента предоставления всех результатов одним списком Вы получите все назначения и интерпретации.
Бесплатно сможете задать список вопросов по назначениям
⁶ Услуга "консилиум" реализуется в порядке совместной консультации д.м.н. Ершова А.В. и выбранного специалиста
⁷ Здоровье девочки (до 18 лет) под контролем - 1
включает 1 консультацию по нормализации гормонального фона, стабилизации цикла, коррекции дефицитов, нормализации основных показателей в течение 30 дней с момента оплаты
⁸ Здоровье девочки (до 18 лет) под контролем - 2
включает 2 консультации в течение 6 месяцев по нормализации гормонального фона, стабилизации цикла, коррекции дефицитов, нормализации основных показателей, корректировке поддерживающих доз, сопровождение в течение 6 месяцев
Первая консультация - в течение 30 дней с момента оплаты
⁹ Жизнь без статинов - Услуга направлена на уменьшение или отказ от статинов, нормализацию липидограммы. Включает 2 консультации: первичное обращение (в течение 30 дней с момента оплаты) и повторная консультация (в течение 2-х месяцев с момента реализации назначений)
¹⁰ Оптимизация питания - воспользоваться услугой
¹¹ Консультация беременных - в течение 21 дня с момента оплаты (к консультации должны быть готовы уже результаты анализов - список)
¹² Планирование беременности - в течение 30 рабочих дней с момента оплаты (к консультации должны быть готовы уже результаты анализов - список)
Оставить заявку на консультацию
Все о контрацепции: плюсы, минусы и рейтинг эффективности
Вопросы предохранения от нежелательной беременности не теряют актуальности, несмотря на обилие и доступность информации. Более того по данным статистики в РФ ведущим методом много лет остается прерванный половой акт, так как альтернативы полны сомнений и страхов. В данной статье мы будем рассматривать имеющиеся на данный момент способы контрацепции с позиции их эффективности, безопасности и удобства применения.
Надежность контрацептивного метода оценивается в медицине по индексу Перля -
число незапланированных беременностей на 100 женщин, которые всё-таки случились при использовании метода контрацепции в течение 1 года.
число незапланированных беременностей на 100 женщин, которые всё-таки случились при использовании метода контрацепции в течение 1 года.
О безопасности методов будем судить по возможным нежелательным лекарственным явлениям (побочные эффекты) и противопоказаниям. А удобство хоть и очень субъективный параметр, но, как показывает практика акушера-гинеколога, является ведущим в выборе пациентов.
1. Старый добрый прерванный половой акт.
Так популярен ввиду того, что за этот метод не нужно платить, его не нужно брать с собой, носить, думать о нем заранее. Хотя, ввиду низкой его эффективности (индекс Перля 18-27), финансовые траты на прерывание нежелательной беременности и восстановление здоровья весьма вероятны. Также метод считается не самым физиологичным для мужского здоровья, да и для женщины создает дополнительное психологическое напряжение, если 100-процентной уверенности в партнере и его контроле нет. Тут нужно пояснить. Мужчины с преждевременным семяизвержением или урологической патологией, например, не всегда могут себя контролировать (тем более в такой интимной ситуации). С партнером же, который «не проронит ни одной капли» надежнее, но тоже не всегда.
Значимым минусом является и отсутствие защиты от инфекций, передающихся половым путем.
Так популярен ввиду того, что за этот метод не нужно платить, его не нужно брать с собой, носить, думать о нем заранее. Хотя, ввиду низкой его эффективности (индекс Перля 18-27), финансовые траты на прерывание нежелательной беременности и восстановление здоровья весьма вероятны. Также метод считается не самым физиологичным для мужского здоровья, да и для женщины создает дополнительное психологическое напряжение, если 100-процентной уверенности в партнере и его контроле нет. Тут нужно пояснить. Мужчины с преждевременным семяизвержением или урологической патологией, например, не всегда могут себя контролировать (тем более в такой интимной ситуации). С партнером же, который «не проронит ни одной капли» надежнее, но тоже не всегда.
Значимым минусом является и отсутствие защиты от инфекций, передающихся половым путем.
2. Календарный или физиологический метод
Суть в отслеживании овуляции и избегании половых контактов в самые "опасные" для наступления беременности дни. По своим плюсам и минусам очень схож с первым пунктом, а эффективность даже ниже, индекс Перля по разным данным от 9 до 40 ввиду того, что достоверно высчитать день овуляции трудно. Я бы сказал «не трудно», а порой овуляция может бесконтрольно смещаться. Кроме того, либидо у женщин в этот период максимально, поэтому лишать себя близости в такие дни не стоит. Это самый благоприятный способ контрацепции, чтобы забеременеть.
Если резюмировать, то для сторонников методов, описанных в 1 и 2 пункте, всегда нужно иметь план действий на случай, если беременность все-таки свершится.
Суть в отслеживании овуляции и избегании половых контактов в самые "опасные" для наступления беременности дни. По своим плюсам и минусам очень схож с первым пунктом, а эффективность даже ниже, индекс Перля по разным данным от 9 до 40 ввиду того, что достоверно высчитать день овуляции трудно. Я бы сказал «не трудно», а порой овуляция может бесконтрольно смещаться. Кроме того, либидо у женщин в этот период максимально, поэтому лишать себя близости в такие дни не стоит. Это самый благоприятный способ контрацепции, чтобы забеременеть.
Если резюмировать, то для сторонников методов, описанных в 1 и 2 пункте, всегда нужно иметь план действий на случай, если беременность все-таки свершится.
3. Презерватив или барьерный метод
Знаком каждому, с оговоркой, что есть не только мужские, но и женские презервативы (в РФ не популярны). А также специализированные для анального секса из более плотного материала. К плюсам метода относится высокая эффективность (индекс Перля 2-5), защита не только от беременности, но и инфекций, передающихся половым путем. Из минусов следует отметить снижение чувствительности в ходе полового акта у обоих партнеров, неприятные ощущения, травматизация слизистых, высокую стоимость качественной продукции, а также отсутствие элементарных знаний о подборе размера изделия и правилах использования у населения. Поэтому случаи, когда презервативы рвутся или, наоборот, остаются в половых путях женщины не редки.
Из побочных реакций вероятны аллергические на латекс и компоненты смазок, которые также встречаются довольно часто. Но для ситуаций, когда отсутствует постоянный половой партнер, метод действительно самый приемлемый.
Знаком каждому, с оговоркой, что есть не только мужские, но и женские презервативы (в РФ не популярны). А также специализированные для анального секса из более плотного материала. К плюсам метода относится высокая эффективность (индекс Перля 2-5), защита не только от беременности, но и инфекций, передающихся половым путем. Из минусов следует отметить снижение чувствительности в ходе полового акта у обоих партнеров, неприятные ощущения, травматизация слизистых, высокую стоимость качественной продукции, а также отсутствие элементарных знаний о подборе размера изделия и правилах использования у населения. Поэтому случаи, когда презервативы рвутся или, наоборот, остаются в половых путях женщины не редки.
Из побочных реакций вероятны аллергические на латекс и компоненты смазок, которые также встречаются довольно часто. Но для ситуаций, когда отсутствует постоянный половой партнер, метод действительно самый приемлемый.
4. Спермициды
Местные средства для женщин в различных формах: вагинальные свечи, капсулы, таблетки и крем. Контрацептивный эффект достигается за счет разрушения сперматозоидов.
Это негормональные препараты, которые при правильном использовании защищают от нежелательной беременности. В России доступны два спермицида: МНН (международное непатентованное наименование) бензалкония хлорид/миристалкония хлорид (индекс Перля от 1,2 до 2,42 — относится к эффективным методам контрацепции) и МНН ноноксинол-9 (индекс Перля от 16 до 21 — относится к умеренно эффективным методам контрацепции).
Ведущее значение здесь имеет именно адекватное использование препаратов согласно инструкции: перед каждым половым актом обязательно вводить новую дозу препарата.
Плюсы:
• действуют местно, не всасываются в общий кровоток, поэтому риск побочных реакций минимален;
• при наличии сухости, особенно в период менопаузы, могут оказывать увлажняющий эффект и заменять лубрикант (крем);
• не требуют ежедневного приёма, используются только перед половым актом;
• могут применяться совместно с другими методами контрацепции (так называемый «двойной метод»).
Побочные реакции:
Возможны аллергические проявления, зуд и жжение в области половых органов (встречаются редко).
Противопоказаны при гиперчувствительности к любому компоненту препарата, воспалительных заболеваниях слизистой оболочки влагалища и шейки матки.
Местные средства для женщин в различных формах: вагинальные свечи, капсулы, таблетки и крем. Контрацептивный эффект достигается за счет разрушения сперматозоидов.
Это негормональные препараты, которые при правильном использовании защищают от нежелательной беременности. В России доступны два спермицида: МНН (международное непатентованное наименование) бензалкония хлорид/миристалкония хлорид (индекс Перля от 1,2 до 2,42 — относится к эффективным методам контрацепции) и МНН ноноксинол-9 (индекс Перля от 16 до 21 — относится к умеренно эффективным методам контрацепции).
Ведущее значение здесь имеет именно адекватное использование препаратов согласно инструкции: перед каждым половым актом обязательно вводить новую дозу препарата.
Плюсы:
• действуют местно, не всасываются в общий кровоток, поэтому риск побочных реакций минимален;
• при наличии сухости, особенно в период менопаузы, могут оказывать увлажняющий эффект и заменять лубрикант (крем);
• не требуют ежедневного приёма, используются только перед половым актом;
• могут применяться совместно с другими методами контрацепции (так называемый «двойной метод»).
Побочные реакции:
Возможны аллергические проявления, зуд и жжение в области половых органов (встречаются редко).
Противопоказаны при гиперчувствительности к любому компоненту препарата, воспалительных заболеваниях слизистой оболочки влагалища и шейки матки.
5. Гормональные контрацептивы
Пожалуй, нет метода, более пугающего пациентов, ведь гинекологи часто слышат: «Только не гормоны!» Все мифы, страхи и реальные риски действительно в большинстве своем связаны именно с гормональной контрацепцией.
Данные препараты делятся на комбинированные гормональные контрацептивы (КГК), для населения более знаком термин «КОК – комбинированные оральные контрацептивы» – и мини-пили или чисто прогестиновые оральные контрацептивы (ЧПОК). Первые содержат два вида гормонов: гестагены, за счет эффекта которых подавляется овуляция и достигается эффект (индекс Перля 0,1-0,9) и эстрогеновый компонент, который необходим для контроля менструального цикла, дополнительного контрацептивного эффекта и профилактики кровотечений в ходе приема препарата. ЧПОК же содержат только гестаген, поэтому чаще рекомендуются в послеродовом периоде и при грудном вскармливании, а также при наличии противопоказаний для применения эстрогенов. При их приеме крайне важно соблюдение режима приема, иначе эффективность может снижаться (индекс Перля 0,5 -3,0).
Пожалуй, нет метода, более пугающего пациентов, ведь гинекологи часто слышат: «Только не гормоны!» Все мифы, страхи и реальные риски действительно в большинстве своем связаны именно с гормональной контрацепцией.
Данные препараты делятся на комбинированные гормональные контрацептивы (КГК), для населения более знаком термин «КОК – комбинированные оральные контрацептивы» – и мини-пили или чисто прогестиновые оральные контрацептивы (ЧПОК). Первые содержат два вида гормонов: гестагены, за счет эффекта которых подавляется овуляция и достигается эффект (индекс Перля 0,1-0,9) и эстрогеновый компонент, который необходим для контроля менструального цикла, дополнительного контрацептивного эффекта и профилактики кровотечений в ходе приема препарата. ЧПОК же содержат только гестаген, поэтому чаще рекомендуются в послеродовом периоде и при грудном вскармливании, а также при наличии противопоказаний для применения эстрогенов. При их приеме крайне важно соблюдение режима приема, иначе эффективность может снижаться (индекс Перля 0,5 -3,0).
Чаще все-таки гинекологи назначают средства комбинированной гормональной контрацепции в виде таблеток (оральные контрацептивы), накожного пластыря или вагинального кольца. Важно отметить, что показание для назначения - именно контрацепция (плюс у некоторых препаратов в инструкции указано лечение обильных менструаций без органических причин или терапия акне), то есть кисты яичников, миомы, эндометриоз, бесплодие, нарушения менструального цикла, например, не лечат этими средствами. Также, как и назначение исследований гормонального профиля для выбора препарата – грубая ошибка, никак не влияющая на тот самый выбор, но влияющая на ваши финансовые траты. Для рекомендации препарата врач должен провести подробный опрос и измерить уровень артериального давления, дополнительные же методы обследования могут быть назначены индивидуального в зависимости от имеющихся данных, но для большинства пациенток первых двух пунктов достаточно.
Помимо непосредственно контрацептивного у ряда препаратов есть дополнительные эффекты. Например, у средств с дроспиреноном еще положительное влияние на снижение интенсивности акне, поэтому даже используется термин «бьюти-контрацепция». Или при склонности к отечности в период предменструального синдрома тоже отмечается уменьшение симптомов, так как дроспиренон способствует выведению лишней жидкости. У другого гестагена – диеногеста – выраженный антипролиферативный эффект, что находит применение в использовании у пациенток с эндометриозом, нуждающихся в контрацепции (происходит подавление роста и активности очагов заболевания).
Однако, помимо положительных, отрицательные моменты, естественно, присутствуют. Пациентки перед приемом гормональной контрацепции чаще всего боятся набрать вес, в то время как врачи опасаются тромбозов. Прибавка массы тела на фоне приема препаратов действительно возможна в первые месяцы за счет усиления аппетита. Но при сохранении режима адекватного питания и физической активности лишние килограммы не прилипнут. Касаемо риска тромбозов, гормональные препараты действительно обладают тромбогенным эффектом, что в сочетании с ожирением, курением, сахарным диабетом, сидячим образом жизни, например, может привести к катастрофе. Поэтому при имеющихся подобных моментах в вашей жизни следует выбрать другой метод контрацепции. Но статистически тромбозы встречаются редко, хотя каждый такой случай, безусловно, заслуживает внимания, поэтому при опросе врач должен уточнить наличие подобных событий не только у вас, но и у ближайших родственников в возрасте до 40 лет. К противопоказаниям также относят тяжелые поражения и опухоли печени (гемангиома печени к ним не относится) и наличие мигрени с аурой.
Еще один страх пациентов связан с риском онкологических заболеваний. И в этом вопросе нужно учитывать локализацию опухолей, например, по данным исследований вероятность развития рака яичников и рака эндометрия за счет уменьшения числа овуляций, наоборот, на фоне приема гормональной контрацепции снижается. А вот эстрогензависимый рак молочной железы может встречаться чаще. Более того, необходимо помнить, что появление неприятных ощущений, боли, существенного изменения объема молочных желез в зависимости от "фазы цикла" (как таковых фаз цикла при использовании КОК нет) – симптомы, которые не должны игнорироваться ни пациенткой, ни её врачом (ответ или комментарий "потерпи", "пройдет" и т.п. - неуместны). И часто может быть поводом либо для замены препарата, либо метода контрацепции в целом.
Снижение либидо на фоне контрацептивов тоже волнует пациентов. По данным статистики встречается не более, чем у 10 % женщин, но в реальной жизни такие жалобы не редки. Данный эффект связан напрямую с механизмом действия и подавлением овуляции. Естественно, у сниженного либидо могут быть и другие причины от железодефицита до плохого сна, но, если доказано, что виноваты исключительно контрацептивы, следует отдавать предпочтение препаратам с натуральным эстрогеном и гестагенами, не подавляющими собственные мужские половые гормоны женщины.
Из побочных эффектов часто встречаются головные боли, мажущие кровянистые выделения вне менструации (которая на фоне приема препаратов на самом деле является менструалоподобной реакцией, более скудной и менее болезненной в сравнении с привычными месячными), перепады настроения, набухание молочных желез. Как правило, побочные эффекты по мере нарастания длительности приема проходят, но, если какой-то из них очень беспокоит и снижает качество жизни, то стоит незамедлительно обратиться ко врачу.
Необходимо отметить, что хоть сами КОК и не способствуют ИППП, но, согласитесь, мало кто использует гормональные таблетки и барьерные средства контрацепции одновременно. По этой причине на фоне использования КОК ИППП, ВПЧ-инфекция, поражения шейки матки возникают чаще, чем без использования КОК.
Независимо от способа получения гормонального контрацептива, в форме таблеток или вагинального кольца или накожного пластыря, противопоказания и побочные эффекты равнозначны. Некоторые пациентки, как и врачи, считают, что использование пластырей и колец более безопасно, однако, это заблуждение.
В финале этого пункта стоит отметить, что использование гормональных контрацептивов является надежным методом, особенно в парах с постоянным половым партнером и минимальным риском инфекций, передающихся половым путем, но назначать их должен только врач с учетом противопоказаний и побочных реакций. А также крайне важно, что лечить гинекологические заболевания этими препаратами нельзя.
Ершов Антон Валерьевич
Доктор Медицинских Наук
6. Долгосрочная контрацепция
Этот вид контрацепции пользуется особой популярностью у пациенток, забывающих принимать лекарства. Из медикаментозных методов можно выделить спирали (гормональные и не гормональные) и подкожный имплантат.
Спираль устанавливается гинекологом в полость матки, негормональные средства контрацептивный эффект оказывают за счет механического препятствия для прикрепления оплодотворенной яйцеклетки к внутренней оболочке полости матки - эндометрию. В гормональных же происходит постоянное выделение гормона левоноргестрела, за счет чего помимо вышеописанного механизма контрацепции также наблюдается подавление овуляции, плюс сгущается слизь в шейке матки, создавая препятствие для тока сперматозоидов.
Помимо контрацепции некоторые гормонсодержащие спирали используются с лечебной целью для уменьшения объема менструации и для профилактики развития гиперплазии эндометрия.
Этот вид контрацепции пользуется особой популярностью у пациенток, забывающих принимать лекарства. Из медикаментозных методов можно выделить спирали (гормональные и не гормональные) и подкожный имплантат.
Спираль устанавливается гинекологом в полость матки, негормональные средства контрацептивный эффект оказывают за счет механического препятствия для прикрепления оплодотворенной яйцеклетки к внутренней оболочке полости матки - эндометрию. В гормональных же происходит постоянное выделение гормона левоноргестрела, за счет чего помимо вышеописанного механизма контрацепции также наблюдается подавление овуляции, плюс сгущается слизь в шейке матки, создавая препятствие для тока сперматозоидов.
Помимо контрацепции некоторые гормонсодержащие спирали используются с лечебной целью для уменьшения объема менструации и для профилактики развития гиперплазии эндометрия.
Из негативных эффектов: поскольку спираль – это инородное тело в полости матки, может инициироваться локальный воспалительный процесс, проявляющийся мажущими кровянистыми выделениями. Как правило, они перестают беспокоить через 6 месяцев от установки, но могут сохраняться и дольше. У гормонсодержащих спиралей также может быть побочный эффект в виде акне за счет андрогенного действия левоноргестрела, а также изменение настроения вплоть до депрессивных расстройств. К негативным моментам следует также отнести и экспульсию (смещение и выпадение) спирали, что встречается крайне редко и свидетельствует о неправильной её установке. Если вы слышали от знакомых истории о том, что беременность случилась на фоне спирали, то либо она была неправильно расположена, либо использовалась дольше срока, указанного в инструкции (в среднем - 5 лет). Отдельно следует отметить, что спирали противопоказаны при аномалиях развития матки, наличии субмукозных (подслизистых) миом, воспалительных заболеваний полости матки в прошлом. И да, внутриматочные контрацептивы не защищают от ИППП.
Из плюсов: высокая эффективность метода (индекс Перля для гормонсодержащих спиралей 0,1-0,5, для металлосодержащих – 0,9-3), удобство, ведь можно несколько лет не думать о контрацепции, стоимость в пересчете на месяц или день приема получается существенно ниже таблетированных контрацептивов, спермицидов и презервативов. К значимым преимуществам стоит отнести и лечебные эффекты, которые активно используются в гинекологической практике (для гормонсодержащей спирали «Мирена»).
Подкожный имплантат так же относится к средствам долгосрочной контрацепции для женщин 18-40 лет, служит 3 года. Представляет собой гибкую палочку (длиной до 4 см), которая устанавливается подкожно в плечо неактивной руки (у правшей – в левую, у левшей – в правую). В составе гормон этоногестрел, который подавляет овуляцию и сгущает цервикальную слизь по аналогии с вышеупомянутым левоноргестрелом, плюс вызывает атрофию (истончение) эндометрия, что снижает возможности прикрепления плодного яйца к полости матки.
Установка проводится под местной анестезией, далее болевых ощущений имплантат не вызывает, не травмируется при спорте или других нагрузках, но может прощупываться в коже плеча (для некоторых пациенток это важный психологический момент: «Чувствуешь имплантат, чувствуешь, что защищена»). Удаление и замена производится только врачом под местным обезболиванием.
Негативные моменты схожи с гормонсодержащими спиралями: мажущие кровянистые выделения и акне. А еще имплантат - это только контрацепция, лечебных показаний у него нет. Плюс отсутствие профилактики ИППП.
Из преимуществ: эффективность (индекс Перля 0,05), удобство, нет воспалительной реакции в полости матки, в отличие от спиралей, экономически выгодно в пересчете на день/месяц приёма.
Из преимуществ: эффективность (индекс Перля 0,05), удобство, нет воспалительной реакции в полости матки, в отличие от спиралей, экономически выгодно в пересчете на день/месяц приёма.
7. Необратимая контрацепция
К «необратимым» методам относится мужская и женская стерилизация. Метод крайне эффективный (индекс Перля 0,01 до 0,4), однако, все-таки случаи беременности зафиксированы, поэтому полностью необратимым все-таки считается условно.
Мужская стерилизация (вазэктомия) абсолютно непопулярна в РФ ввиду редких визитов мужчин ко врачам в принципе и низкой информированности о методике. На самом деле, проводится в амбулаторных условиях, более щадящая процедура в сравнении с женской, не влияет на эректильную функцию, либидо и качество сексуальной жизни. К плюсам следует так же отнести высокую эффективность и экономичность в пересчете на другие средства контрацепции и их длительное использование. Из негативных моментов: риски любого оперативного вмешательства, хоть методика и является малоинвазивной, отсутствие профилактики инфекций, передающихся половым путем, психологический дискомфорт мужчин в связи с тем, что обратного пути нет (хотя это частично миф, существуют манипуляции, позволяющие восстановить проходимость семявыносящих потоков, как и вспомогательные репродуктивные технологии).
К «необратимым» методам относится мужская и женская стерилизация. Метод крайне эффективный (индекс Перля 0,01 до 0,4), однако, все-таки случаи беременности зафиксированы, поэтому полностью необратимым все-таки считается условно.
Мужская стерилизация (вазэктомия) абсолютно непопулярна в РФ ввиду редких визитов мужчин ко врачам в принципе и низкой информированности о методике. На самом деле, проводится в амбулаторных условиях, более щадящая процедура в сравнении с женской, не влияет на эректильную функцию, либидо и качество сексуальной жизни. К плюсам следует так же отнести высокую эффективность и экономичность в пересчете на другие средства контрацепции и их длительное использование. Из негативных моментов: риски любого оперативного вмешательства, хоть методика и является малоинвазивной, отсутствие профилактики инфекций, передающихся половым путем, психологический дискомфорт мужчин в связи с тем, что обратного пути нет (хотя это частично миф, существуют манипуляции, позволяющие восстановить проходимость семявыносящих потоков, как и вспомогательные репродуктивные технологии).
8. Женская стерилизация
Более известна как «перевязка маточных труб», хотя трубы не перевязывают, а пересекают, нарушая ход оплодотворенной яйцеклетки в полость матки. Как правило, выполняется у многорожавших женщин при их желании в ходе кесарева сечения. Также возможно проведение в ходе лапароскопии.
К плюсам относится высокая эффективность и экономия средств.
Из минусов: все риски оперативного вмешательства (манипуляция проводится только в стационарах, в амбулаторных условиях (в отличие от мужско стерилизации) невозможно, нет профилактики половых инфекций, имеются данные о снижении гормональной активности яичников после процедуры ввиду общего кровоснабжения придатков (яичников) и его нарушения в ходе стерилизации.
Более известна как «перевязка маточных труб», хотя трубы не перевязывают, а пересекают, нарушая ход оплодотворенной яйцеклетки в полость матки. Как правило, выполняется у многорожавших женщин при их желании в ходе кесарева сечения. Также возможно проведение в ходе лапароскопии.
К плюсам относится высокая эффективность и экономия средств.
Из минусов: все риски оперативного вмешательства (манипуляция проводится только в стационарах, в амбулаторных условиях (в отличие от мужско стерилизации) невозможно, нет профилактики половых инфекций, имеются данные о снижении гормональной активности яичников после процедуры ввиду общего кровоснабжения придатков (яичников) и его нарушения в ходе стерилизации.
В финале стоит сказать, что универсального и подходящего каждой паре метода контрацепции не существует, но варианты есть всегда. В любом случае прерывание беременности для психологического и физического здоровья женщины – событие травмирующее, поэтому если текущих репродуктивных планов у вас нет, стоит обратиться за помощью к гинекологу и обсудить приемлемый вариант именно для вас.
Таблица видов контрацепции
Статья написана совместно с кандидатом мед.наук, врачом гинекологом-эндокринологом, репродуктологом Кулешовой Дарьей Андреевной.